Free Abdominal Fluid on Ultrasound in Unstable Pelvic Ring Fracture: Is Laparotomy Always Necessary?

Abstract

The finding of intraperitoneal fluid on US in the emergency department strongly correlates with significant intraabdominal lesions requiring surgical intervention. Early laparotomy appears indicated in these cases. Shock control in pelvic bleeding can be sufficiently achieved by internal tamponade and external fixation.

Schockraummanagement

“…Kommt es hierdurch trotzdem zu keiner hämodynamischen Stabilisierung des Patienten und besteht weiterhin Transfusionspflichtigkeit muss ggf. ein retroperitoneales Packing erfolgen [21]. Notfallembolisationen funktionieren nur bei nachgewiesenen arteriellen Blutungen und sind nur bei hämodynamisch stabilen Patienten möglich.…”

Clampe de Ganz no tratamento de urgência em lesões do anel pélvico

“…Não foi identificada lesão em grandes vasos na região pélvica, mas houve considerável sangramento, apesar da embolização e exploração cirúrgica com tamponamento pélvico. A embolização e tamponamento pélvico são procedimentos recomendados em casos de lesões instáveis do anel pélvico, quando a fixação externa não é suficiente para a estabilização hemodinâmica e não são identificados outros locais de perda sanguínea; no entanto, mesmo essas medidas extremas podem não conter o sangramento (17,24) . Os pacientes que foram a óbito também apresentavam lesões associadas (laceração hepática, hemotórax e lesão vesical), que certamente agravaram a perda sanguínea e contribuíram para evolução desfavorável desses casos.…”

Management des Polytraumas

“…Analog dazu können lebensbedrohliche Blutungen bei instabilen knöchernen und ligamentären Beckenverletzungen durch notfallmäßige Reposition und Stabilisierung des klaffenden hinteren Beckenringes sofort kontrolliert werden. Es sei dahingestellt ob diese Maßnahme mittels Fixateur externe [35] oder mittels Beckenzwinge [5] erfolgt. Bei diesen überwiegend durch Zerreißung des präsakralen Venenplexus bedingten Massenblutungen stellt die Selbsttamponade durch Schließen des Beckenrings die prognostisch entscheidende Maßnahme dar, um eine mittelfristige Blutungskontrolle zu erlangen.…”

“…Selbstverständlich müssen diese Maßnahmen mit dem Ausgleich von Hypothermie, Azidose, Volumenmangel etc. einhergehen, besondere Bedeutung hat dabei auch die aggressive Substitution von verloren gegangenen Gerinnungsfaktoren und Thrombozyten sowie die Therapie einer möglichen disseminierten intravasalen Koagulopathie [5,35]. Zukünftig könnte ersten Erfahrungsberichten nach auch die gezielte Substitution des Gerinnungsfaktors VII bei der Behandlung derartiger Massenblutungen sinnvoll sein [19].…”