Four‐year incidence of major adverse cardiovascular events in patients with atherosclerosis and atrial fibrillation

Abstract

Background: There is a paucity of contemporary data assessing the implications of atrial fibrillation (AF) on major adverse cardiovascular events (MACE) in patients with or at high-risk for atherosclerotic disease managed in routine practice. Hypothesis:We sought to evaluate the 4-year incidence of MACE in patients with or at risk of atherosclerotic disease in the presence of AF.Methods: Using US MarketScan data, we identified AF patients ≥45 years old with billing codes indicating established coronary artery disease, cerebrovascular disease, or peripheral artery disease or the presence of ≥3 risk factors for atherosclerotic disease from January 1, 2013 to December 31, 2013 with a minimum of 4-years of available follow-up. We calculated the 4-year incidence of MACE (cardiovascular death or hospitalization with a primary billing code for myocardial infarction or ischemic stroke). Patients were further stratified by CHA 2 DS 2 -VASc score and oral anticoagulation (OAC) use at baseline. Results:We identified 625,951 patients with 4-years of follow-up, of which 77,752 (12.4%) had comorbid AF. The median (25%, 75% range) CHA 2 DS 2 -VASc score was 4 (3, 5) and 64% of patients received an OAC at baseline. The incidence of MACE increased as CHA 2 DS 2 -VASc scores increased (P-interaction<.0001 for all). AF patients receiving an OAC were less likely to experience MACE (8.9% vs 11.6%, P < .0001) including ischemic stroke (5.4% vs 6.7%, P < .0001). Conclusion:Comorbid AF carries a substantial risk of MACE in patients with or at risk of atherosclerotic disease. MACE risk increases with higher CHA 2 DS 2 -VASc scores and is more likely in patients without OAC. K E Y W O R D S atrial fibrillation, established atherosclerotic disease, major adverse cardiovascular events

Concomitant diabetes with atrial fibrillation and anticoagulation management considerations

“…A study using MarketScan claims data demonstrated in a cohort of 77 752 with coronary artery disease or at least three risk factors, and NVAF, of whom 48% had diabetes, that AF patients receiving an oral anticoagulant (OAC) compared to patients without OAC, were less likely to experience major adverse cardiovascular evnts (MACE) (8.9% vs 11.6%, P < 0.0001) including ischaemic stroke (5.4% vs. 6.7%, P < 0.0001). 22 In another study using MarketScan claims data for a cohort of only type 2 diabetes with non-valvular AF (NVAF), 10 700 users of the NOAC rivaroxaban and 13 946 users of warfarin were identified. The study found rivaroxaban was associated with a 25% (95% CI 4–41) reduced risk of MACE compared to warfarin.…”

Atrial fibrillation in old age: risk management and features of the use of direct oral anticoagulants

“…Для пациентов старческого возраста с ФП характерно увеличение риска не только инсульта, но и других сердеч нососудистых осложнений, обусловленных атеросклеро зом. Наблюдение за 77752 пациентами с диагностирован ным атеросклерозом или факторами его риска и ФП в те чение 4 лет позволило установить, что суммарный риск тяжелых сердечнососудистых осложнений (сердечносо судистая смерть, инфаркт миокарда, ишемический инсульт) повышался по мере увеличения количества баллов по шкале CHA 2 DS 2 VASc [28]. Это указывает на предпочтительное проведение антикоагулянтной терапии, способной преду преждать не только инсульт, но и коронарные осложнения.…”

“…Рисунок 3. Частота развития СС событий 1 у пациентов с ФП и атеросклеротическим заболеванием или факторами риска атеросклероза 2 [28] ОБЗОРЫ § на преимущество ПОАК, относящихся к ингибиторам фактора Xa.…”

Problems of selecting an anticoagulant for secondary stroke prevention in patients with atrial fibrillation

“…По данным ретроспективного анализа Miao B, et al, у пациентов с ФП и ишемической болезнью сердца, заболеванием периферических артерий или инсультом/ТИА в анамнезе по мере увеличения суммы баллов по шкале оценки риска кровотечения у больных с ФП CHA 2 DS 2 -VASc (Congestive Heart failure, Hypertension, Age (2 ball), Diabetes mellitus, Stroke (2 ball), Vascular disease, Age, Sex category) увеличивался не только риск инсульта, но и других сердечно-сосудистых осложнений, в т.ч. инфарк та миокарда (ИМ) [28]. По данным метаанализа, включившего в себя данные 4 регистрационных РКИ по применению ПОАК при ФП (n=6206), оказалось, что причи-ной смерти у пациентов с ФП являются не столько инсульты или кровотечения (суммарная частота этих событий не превышает 12%), сколько осложнения заболеваний сердца (внезапная сердечная смерть/ жизнеопасные нарушения ритма, хроническая сердечная недостаточность, ИМ), которые составили 46% от всех причин летальных исходов [29].…”