Atrial fibrillation in old age: risk management and features of the use of direct oral anticoagulants

Abstract

Senile patients with atrial fibrillation (AF) are at a higher risk of thromboembolism and hemorrhage than younger patients. Three direct oral anticoagulants (DOAC), apixaban, dabigatran, and rivaroxaban, are registered in the Russian Federation and are extensively used for prevention of stroke in patients with AF. The DOAC treatment of older patients requires considering peculiarities of these patients, clinical situation and properties of individual drugs to achieve the balance of efficiency and safety and a comprehensive protection. According to studies of real clinical practice DOAC may have advantages over warfarin (reduced risk of fractures, diabetes mellitus, and dementia). Compliance with and constancy of the DOAC treatment are important for its efficiency, particularly in senile age. Results of clinical trials and real clinical practice studies have confirmed that rivaroxaban may provide a comprehensive protection for a senile patient with AF due to favorable indexes of efficiency and safety, beneficial effect on the risk of coronary events and impairment оf renal function, whereas once a day dosing of rivaroxaban improves the compliance with this treatment and its constancy.

Atrial fibrillation in the elderly and long-livers: a retrospective analysis of the clinical profile of patients using artificial intelligence

“…Частота перенесенного ИИ среди пациентов с ФП в возрасте ≥75 лет составила 11,9% (n=6782). результатам многочисленных рандомизированных и регистровых исследований [6,13]. В частности, данные регистра EORP-AF Pilot Registry (The EURObservational Research Programme-Atrial Fibrillation General Registry Pilot Phase) (n=3119), включившего 33,7% пациентов с ФП >75 лет, демонстрируют более высокую частоту сопутствующих заболеваний, ТЭО и геморрагических осложнений в этой когорте лиц [22].…”

“…[26]. При этом частота назначения АКТ пациентам с ФП в возрасте ≥75 лет, несмотря на доказанную пользу, перевешивающую потенциальные риски развития кровотечений в данном возрастном диапазоне, оказывается, как правило, статистически значимо меньшей в сравнении с лицами среднего и пожилого возраста по результатам различных регистров [10,13]. Меньшей оказывается и частота назначения ПОАК, вместе с тем данные субанализов рандомизированных, а также результаты проспективных исследований свидетельствуют об их большей безопасности при сопоставимой или большей эффективности по сравнению с варфарином [11,[27][28][29].…”

“…Данный тренд сопровождается также изменением структуры заболеваемости населения с неуклонным увеличением доли пациентов с возраст-ассоциированными хроническими неинфекционными заболеваниями, в первую очередь, с кардиоваскулярной патологией, что сопровождается существенным увеличением нагрузки на на-при инициации АКТ [13]. Старческий возраст, а также многочисленные присущие ему коморбидные состояния/заболевания определяют и более высокий риск кровотечений на фоне назначения антикоагулянтов [4].…”

“…Вместе с тем, в настоящее время принципы ведения данных пациентов основываются в большей части на выводах подгрупповых анализов рандомизированных исследований, а доля лиц с ФП в возрасте ≥75 лет в регистровых ретроспективных и наблюдательных исследованиях, в т.ч. отечественных, крайне невелика [7,13]. В связи с этим оценка "больших данных" реальной клинической практики, извлекаемых с помощью технологий искусственного интеллекта, позволяет в кратчайшие сроки получать и анализировать информацию, касающуюся проблемных вопросов ведения той или иной категории пациентов, что может способствовать своевременной адаптации лечебно-диагностических алгоритмов и схем маршрутизации.…”

Heart failure and atrial fibrillation: updates and perspectives

“…Значимость возраста в качестве фактора риска инсульта при ФП нашла отражение в широко используемой шкале оценки риска инсульта CHA 2 DS 2 -VASc, где ему присвоено 2 балла. С одной стороны, старческая астения (frailty) и любая сопутствующая патология увеличивают риск развития тромбоэмболических осложнений при отсутствии антитромботической терапии, с другой стороны -старческая астения и сопутствующие заболевания увеличивают риск кровотечений при лечении антикоагулянтами [29][30][31]. Доступная валидированная шкала HAS-BLED, используемая для выявления и коррекции модифицируемых факторов риска кровотечений, а также идентификации пациентов с наиболее высоким риском кровотечений, требующих более частого наблюдения (класс IIA), претерпела в последнее время изменение, и в пункте, посвящённом возрасту (старше 65 лет), уделяется внимание и наличию старческой астении [32], что следует принимать во внимание при стратификации пациентов по риску кровотечения.…”