Formación del residente en cirugía laparoscópica: un reto actual

Delgado, Fernando; Gómez-Abril, Segundo Ángel; Montalvá, Eva; Torres, Teresa; Martí, Eva; Trullenque, Ramón; Richart, Jose; Guallar, Jose; Periañez, Dolores

doi:10.1016/s0009-739x(03)72207-6

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“…El gran avance que ha experimentado la cirugía con el advenimiento de las técnicas laparoscópicas ha supuesto una mejora en la atención y en el tratamiento de las enfermedades, pero también ha supuesto el problema acerca de cómo formar de manera adecuada a nuestros residentes en estas nuevas técnicas [1][2][3] .…”

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“…Sin embargo, como ya apuntaba Delgado et al en 2003 3 , cuando se lee el programa elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad para la formación del residente de Cirugía General y Digestivo (1986) 4 , son pocas las notas que hacen referencia al aprendizaje de las técnicas laparoscópicas. En dicho programa, se van a dividir en 5 grados las técnicas quirúrgicas en función de su grado de complejidad (la cirugía laparoscópica va a quedar englobada en el grado 5 de máxima dificultad), asignando en función de los años de residencia qué tipo de cirugías debe realizar como cirujano principal y cuáles como ayudante.…”

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“…El primer gran problema que se planteó fue el de formar a profesionales expertos en las técnicas tradicionales en este nuevo abordaje de la cirugía. Sin embargo, una vez que en la actualidad hay un gran número de cirujanos expertos en cirugía laparoscópica, otro de los grandes problemas constituye formar al residente en estas nuevas técnicas que hoy en día constituyen el presente y futuro de la cirugía [1][2][3] .…”

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¿Es adecuada la formación del residente en cirugía laparóscopica?

J¹,

M²,

Rodríguez³

et al. 2008

Rev Chil Cir

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Introducción: A pesar del gran avance que ha experimentado la cirugía laparoscópica en los últimos años, no ha sido hasta hace dos, cuando el Programa Nacional de la Especialidad en Cirugía General y Digestivo se ha hecho eco de esta evolución y en su formato ha especificado el número y el tipo de intervenciones que debería efectuar un residente durante su período de formación para adquirir la destreza quirúrgica necesaria en el dominio de esta nueva técnica quirúrgica. Objetivos: Evaluar la adecuación de la docencia en cirugía laparoscópica en nuestro hospital en relación al Programa Nacional de la Especialidad y al programa específico del Hospital Ramón y Cajal, examinando el número de cirugías laparoscópicas en las que el residente ha participado tanto como cirujano como ayudante durante el período comprendido entre 2000-2005. Resultados: La primera cirugía laparoscópica que realiza el residente de cirugía general es la colecistectomía, y ésta se realiza en general en el 2º año de residencia. Un residente de 5º año, cuando termina su formación, ha realizado una media de 49 colecistecomías laparoscópicas como primer cirujano y ha ayudado a una media de 56,4 cirugías (incluyendo cirugía laparoscópica avanzada). Conclusión: No existe consenso en la literatura acerca de cuál es el número ni el tipo de cirugías laparoscópicas que debe realizar el residente tras acabar su período de formación. En base al Programa Nacional de la Especialidad y al del Hospital Ramón y Cajal, pensamos que nuestros residentes reciben una correcta formación en cirugía laparoscópica.

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¿Es adecuada la formación del residente en cirugía laparóscopica?

J¹,

M²,

Rodríguez³

et al. 2008

Rev Chil Cir

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“…A realização da fundoplicatura laparoscópica requer habilidade para se realizar uma cirurgia em múltiplos planos utilizando apenas uma visão bidimensional 1 . O treinamento para o desenvolvimento desta habilidade e a necessidade de familiarização com os instrumentos laparoscópicos, as técni-cas de sutura e as inovações tecnológicas, são os atuais desafios para a realização de cirurgias por via laparoscópica de um modo seguro e eficaz 1,20 . A aprendizagem da cirurgia é baseada na aquisição de uma série de conhecimentos teóricos sobre fisiopatologia, anatomia patológica, biologia, genética, fisiologia, clínica, téc-nica cirúrgica, entre outros.…”

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“…A aprendizagem da cirurgia é baseada na aquisição de uma série de conhecimentos teóricos sobre fisiopatologia, anatomia patológica, biologia, genética, fisiologia, clínica, téc-nica cirúrgica, entre outros. Além disso, há necessidade de uma atividade clínica diária com um grupo experiente em um meio hospitalar docente para que sejam desenvolvidas as habilidades e a capacitação técnica necessárias para a realização dos procedimentos cirúrgicos 20 . A complexidade da aprendizagem da cirurgia laparoscópica é decorrente da ausência de sensibilidade tátil e da noção de profundidade (terceira dimensão), que limitam os gestos e os movimentos comumente realizados durante a cirurgia aberta, da importância do primeiro auxiliar para expor o campo de atuação ao cirurgião, da mínima ajuda que se pode oferecer para que o cirurgião realize os movimentos cirúrgicos, da necessidade de se familiarizar com o material de laparoscopia e da capacidade de resolução dos problemas cotidianos que surgem de sua utilização 20 .…”

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Curva de aprendizado na fundoplicatura laparoscópica durante a residência médica em cirurgia geral

Kondo

García

Ivano

et al. 2006

Rev. Col. Bras. Cir.

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(92,7 vs. 76,7 minutos, p=0,003), no tempo operatório para a operação de 7 vs. 68,4 minutos, p=0,00006) e no tempo para a liberação dos vasos gástricos curtos (22 vs. 13,1 minutos, p=0,00005). As complicações intra-operatórias foram maiores no primeiro grupo de pacientes, mas a diferença não foi estatisticamente significativa (p=0,2). Todos os procedimentos foram concluídos com sucesso por vídeo-laparoscopia em ambos os grupos, e a mortalidade foi nula nesta série. A alta hospitalar ocorreu em média no primeiro dia de pós-operatório em ambos os grupos (p=0,06). Conclusão: A fundoplicatura laparoscópica pode ser realizada com segurança por um cirurgião em formação, sob supervisão direta de um titular, com mínima morbidade para os pacientes. A curva de aprendizado foi demonstrada, avaliando-se principalmente, o tempo operatório do procedimento (Rev. Col. Bras. Cir. 2006; 33(2): 96-100 INTRODUÇÃOA doença do refluxo gastroesofágico é muito comum e a maioria dos pacientes são tratados clinicamente com inibidores de bomba de prótons e agentes pró-cinéticos 1 . Cerca de 20% dos pacientes que desenvolvem complicações ou apresentam recorrência dos sintomas após a interrupção do uso da medicação necessitam de tratamento cirúrgico 2,3 . O tratamento cirúrgico por via aberta ou por laparoscopia da doença do refluxo gastro-esofágico por meio da fundoplicatura é efetivo, duradouro e, em alguns aspectos, superior ao tratamento medicamentoso 4-8 . Estudos demonstrando custo reduzido 9 , menor tempo de permanência hospitalar e retorno precoce ao trabalho 9-10 comparando as fundoplicaturas laparoscópicas com as abertas têm sido relatados, e são em parte responsáveis pela popularização deste procedimento.A literatura mostra que uma curva de aprendizado de 20 cirurgias por cirurgião e de 50 procedimentos por instituição é necessária para o sucesso da fundoplicatura laparoscópica [11][12][13][14] , embora se saiba que a progressão individual do cirurgião ocorre em diferentes velocidades. MÉTODOFoi realizada uma análise retrospectiva dos prontuá-rios de 60 pacientes submetidos à correção cirúrgica laparoscópica da doença do refluxo gastroesofágico durante o período de março a outubro de 2005. Todos os pacientes foram operados pelo mesmo residente de Cirurgia Geral em treinamento, sob supervisão direta do cirurgião titular.As indicações para a cirurgia anti-refluxo foram: presença de sintomas refratários ao tratamento clínico, identificação de complicações decorrentes da doença do refluxo gastro-esofágico e o desejo do paciente de descontinuar o tratamento clínico 1 . A válvula anti-refluxo à 360º foi realizada em todos os pacientes, com ou sem liberação dos vasos curtos, técnicas de Nissen e Nissen-Rossetti respectivamente, de acordo com a preferência individual de cada médico titular.

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