Five-Year Outcome of Catheter Ablation of Persistent Atrial Fibrillation Using Termination of Atrial Fibrillation as a Procedural Endpoint

Abstract

Background-This study aimed to determine 5-year efficacy of catheter ablation for persistent atrial fibrillation (AF) using AF termination as a procedural end point. Methods and Results-One hundred fifty patients (57±10 years) underwent persistent AF ablation using a stepwise ablation approach (pulmonary vein isolation, electrogram-guided, and linear ablation) with the desired procedural end point being AF termination. Repeat ablation was performed for recurrent AF or atrial tachycardia. AF was terminated by ablation in 120 patients (80%). Arrhythmia-free survival rates after a single procedure were 35.3%±3.9%, 28.0%±3.7%, and 16.8%±3.2% at 1, 2, and 5 years, respectively. Arrhythmia-free survival rates after the last procedure (mean 2.1±1.0 procedures) were 89.7%±2.5%, 79.8%±3.4%, and 62.9%±4.5%, at 1, 2, and 5 years, respectively. During a median follow-up of 58 (interquartile range, 43-73) months after the last ablation procedure, 97 of 150 (64.7%) patients remained in sinus rhythm without antiarrhythmic drugs. Another 14 (9.3%) patients maintained sinus rhythm after reinitiation of antiarrhythmic drugs, and an additional 15 (10.0%) patients regressed to paroxysmal recurrences only. Failure to terminate AF during the index procedure (hazard ratio 3.831; 95% confidence interval, 2.070-7.143; P<0.001), left atrial diameter ≥50 mm (hazard ratio 2.083; 95% confidence interval, 1.078-4.016; P=0.03), continuous AF duration ≥18 months (hazard ratio 1.984; 95% confidence interval, 1.024-3.846; P<0.04), and structural heart disease (hazard ratio 1.874; 95% confidence interval, 1.037-3.388; P=0.04) predicted arrhythmia recurrence. Conclusions-In patients with persistent AF, an ablation strategy aiming at AF termination is associated with freedom from arrhythmia recurrence in the majority of patients over a 5-year follow-up period. Procedural AF nontermination and specific baseline factors predict long-term outcome after ablation. (Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015;8:18-24.

2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS

“…U takich pacjentów ablacja przezcewnikowa jest bardziej skuteczna niż farmakoterapia antyarytmiczna [185,586,713,[717][718][719][720]. W randomizowanych próbach klinicznych, w których oceniano ablację jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów z napadowym AF, wykazano jedynie nieco lepsze wyniki pod względem utrzymywania rytmu zatokowego w porównaniu z farmakoterapią antyarytmiczną [585,[721][722][723].…”

“…Początkowo PVI zbadano u pacjentów z napadowym AF, ale wydaje się, że również w przetrwałym AF jest to metoda nie gorsza niż bardziej rozległa ablacja [729,735]. U pacjentów z przetrwałym AF wykonywano także bardziej rozległe zabiegi ablacji, ale nie ma wystarczających danych, by obecnie sformułować zalecenia dotyczące ich wykonywania [117,718,719,[735][736][737]. Rozległe zabiegi ablacji (wykraczające poza PVI) zawsze wymagają dłuższego czasu trwania zabiegu i większej ekspozycji na promieniowanie jonizujące, co potencjalnie stwarza zagrożenie dla pacjentów.…”

“…Dlatego u pacjentów z przetrwałym AF ablacja złożonych frakcjonowanych elektrogramów, ablacja rotorów, rutynowe wykonywanie liniowych uszkodzeń lub inne dodatkowe ablacje nie wydają się uzasadnione podczas pierwszego zabiegu [735,738,739]. Dodatkową ablację jako uzupełnienie całkowitej PVI [716] można natomiast rozważyć u pacjentów z nawrotami AF po początkowym zabiegu ablacji [719,740,741]. U pacjentów z udokumentowanym trzepotaniem zależnym od cieśni trójdzielno-żylnej, u których wykonuje się ablację AF, zaleca się ablację cieśni.…”

Stand-Alone Pulmonary Vein Isolation Versus Pulmonary Vein Isolation With Additional Substrate Modification as Index Ablation Procedures in Patients With Persistent and Long-Standing Persistent Atrial Fibrillation

“…In contrast, 2 large registries reported single-procedure success rates of only 35.3% and 47.8% at 12 months. 16,17 The recently published single-center randomized CHASE-AF trial (Randomized Catheter Ablation of Persistent Atrial Fibrillation Study) investigated the stepwise approach (termed full defragmentation) versus standalone PVI in patients with persistent AF. The trial could not demonstrate a difference in arrhythmia recurrence during 12 months of follow-up; a higher incidence of AT as the mode of recurrence was observed in the full defragmentation group.…”

Is Ablation to Termination the Best Strategy for Ablation of Persistent Atrial Fibrillation?

“…55 This study did report a high rate of conversion during ablation to sinus rhythm at 80% with a mean procedure time of 264 minutes. However, single procedure success rate at 70 months was only 15%.…”