Fístula colecistocutânea espontânea: uma rara complicação da doença calculosa da vesícula biliar

Abstract

Introdução: As fístulas colecistocutâneas são complicações infrequentes decorrentes de processos inflamatórios ou infecciosos que ocorrem envolvendo a vesícula biliar ou vias biliares incluindo colédoco e ducto cístico. O primeiro relato data de 1640 por Thilesus, e sua incidência vem diminuindo provavelmente devido à melhora dos métodos diagnósticos de imagem e tratamentos medicamentosos. Relato de caso: Relatamos aqui um caso de um paciente do sexo masculino, de 63 anos de idade, que apresentou como queixa inicial uma dor em hipocôndrio direito do tipo cólica, há cerca de quatro meses, que evoluiu com abscesso local, drenado em outro serviço. Seguiu-se à drenagem débito bilioso persistente. O paciente foi submetido à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com retirada de múltiplos cálculos do colédoco. Após 30 dias o paciente foi operado, sendo realizada colecistectomia com exploração radiológica das vias biliares que evidenciou normalidade das vias biliares intra e extra-hepáticas, obstrução do ducto cístico, estenose de colédoco proximal de cerca de dois centímetros e ausência de cálculos biliares. Realizou-se ainda a ressecção da porção estenosada do colédoco com anastomose primária término-terminal e drenagem a Kher. O paciente evoluiu com fístula biliar pós-operatória orientada por dreno cavitário, evoluindo com baixo débito de cerca de 150 mililitros até o 15º pós-operatório. Discussão: As fístulas colecistocutâneas são uma complicação cada vez mais rara de processos inflamatórios ou infecciosos do trato colecistobiliar, os quais exigem tratamento cirúrgico efetivo envolvendo a colecistectomia com reestabelecimento do trajeto fisiológico de drenagem biliar.

Cholecystocutaneous Fistula Associated with Necrotizing Fasciitis of the Abdominal Wall: A Case Report

“…External fistulas are infrequent and rarely occur spontaneously due to inflammation of the biliary tract or liver abscesses. Most of the time, they occur as postoperative complications of liver, biliary tract or traumarelated surgery [1]. This condition was first described in 1670 by Thilesius.…”

“…It is defined as the communication of the gallbladder with the external environment through the loss of continuity of the abdominal wall, usually due to chronic inflammatory process of the gallbladder. The most frequent site of spontaneous cholecystocutaneous fistula is the right hypochondrium, followed by the left hypochondrium, periumbilical, right lumbar, right iliac fossa and gluteal areas [1].…”

“…Represents a rare complication that occurs in less than 10% of patients with cholelithiasis. In recent years, probably due to the earlier diagnosis and surgical resolution of cholecystopathy, a drastic reduction in the number of reported cases were observed [1][2][3]. Table 1 summarizes the case reports from the world literature within the 21 st century.…”