First Trimester Prediction of Preeclampsia

Abstract

Preeclampsia (PE) is a serious pregnancy-related condition that causes severe maternal and fetal morbidity and mortality. Within the recent years, there has been an increasing focus in predicting PE at the end of the first trimester of pregnancy. In this review, literature published between 2011 and 2015 was evaluated. In a total of six biomarker algorithms, for first and early second trimester, the prediction of preeclampsia is discussed. In addition, one randomized clinical trial was included. Several algorithms were based on placental biomarkers such as pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A), placental growth factor (PLGF), and soluble FMS-like tyrosine kinase 1 (s-FLT-1). The algorithms containing these biomarkers showed a high prediction rate (PR) for early onset PE, ranging from 44 to 92 % at 5 % false positive rate (FPR). New biomarkers suggest an alternative model based on free HbF and the heme scavenger alpha-1-microglobulin (A1M) with a prediction rate of 69 % at an FPR of 5 %. Interestingly, this model performs well without uterine artery Doppler pulsatility index (UtAD-PI), which is an advantage particularly if the screening method were to be implemented in developing countries. The randomized clinical trial showed a clear reduction in early onset PE as well as reducing preterm PE if identified high-risk pregnancies were treated with low-dose aspirin. In conclusion, PE prediction is now possible through several prediction algorithms and prophylaxis is beneficial in high-risk cases.

Preterm Preeclampsia and Timing of Delivery: A Systematic Literature Review

“…[40][41][42] Future studies, and the association of biomarkers with ultrasound findings, promise to improve the prediction of preeclampsia and its early management with measures that can reduce the morbidity and mortality associated with the disease. 39 Preeclampsia can be a devastating event for many women, but most survive and may choose to become pregnant again. There is conflicting information in the literature regarding the chance of preeclampsia recurring in future gestations.…”

Syncytiotrophoblast derived extracellular vesicles transfer functional placental miRNAs to primary human endothelial cells

“…Studies from our research group suggest free foetal haemoglobin (HbF) may be an important factor in this transition 7 as increased synthesis and accumulation of free HbF has been shown in PE placentas 8 . Further, leakage of HbF, from the damaged placenta, into the maternal circulation has been demonstrated both ex vivo 9 and in different cohort studies 10, 11 . The negative effects of free HbF and its metabolite heme on placental function have been confirmed in several animal studies 12–14 .…”

Modern diagnostic methods of preeclampsia (a review)

“…Второй по распространенности является теория нарушения инвазии трофобласта и эндотелиальной дисфункции. Согласно данной теории, патогенез ПЭ представляется как двухэтапный процесс: первый этап начинается в I триместре с нарушения плацентации и инвазии трофобласта, сопровождающихся массивным апоптозом клеток цитотрофобласта [7,10,11]. Вследствие этого возникает второй этап -нарушение процессов ремоделирования гладкомышечных стенок спиральных артерий, которые остаются суженными (диаметр их у женщин с ПЭ составляет меньше 1 / 3 диаметра таковых у женщин с нормально протекающей беременностью) и не могут обеспечить адекватную перфузию плаценты [10].…”

“…Гипоперфузия плаценты также приводит к гипоксии плода и, как следствие, задержке его роста и развития, так как эти процессы после 20 нед зависят непосредственно от развития плаценты. Однако, являясь самостоятельной нозологической единицей, задержка роста плода имеет сходные с ПЭ маркеры, что затрудняет дифференциальную диагностику [7,10,11]. При неосложненной беременности происходит ремоделирование спиральных артерий в низкорезистентные, дилатированные, ареактивные сосуды, что обеспечивает дальнейшее полноценное развитие плаценты и рост плода.…”

“…В зависимости от срока беременности принято выделять раннюю (возникшую до 34 нед) и позднюю (после 34 нед) ПЭ [6]. Однако многие зарубежные авторы [7] считают ранней ПЭ, ведущую к родоразрешению до 34 нед, а поздней ПЭ, ведущую к родоразрешению после вышеуказанного срока беременности. По степени тяжести выделяют умеренно выраженную и тяжелую ПЭ [5].…”