Ferimentos penetrantes tóraco-abdominais e de tórax e abdome: análise comparativa da morbidade e mortalidade pós-operatórias

Abstract

Analisamos 145 doentes portadores de ferimentos penetrantes tóraco-abdominais e de tórax e abdome, operados no Serviço de Emergência da Santa Casa de São Paulo de julho de 1987 a fevereiro de 1996, sendo 72 (49,7%) produzidos por arma branca e 73 (50,3%) por projétil de arma de fogo. Foram estudados fatores relacionados à ocorrência de complicações pós-operatórias (pleuropulmonares, abdominais e sistêmicas), ao prolongamento do tempo de permanência hospitalar e à mortalidade ocorrida durante a internação. Caracterizamos os doentes quanto a sua gravidade, através da aplicação de índices objetivos de trauma, tanto fisiológico (RTS) quanto anatômicos (ISS, PATI, PTTI e PTI). Tanto nos ferimentos tóraco- abdominais quanto de tórax e abdome, o tratamento de escolha foi a drenagem pleural associada à laparotomia exploradora. Os ferimentos tóraco-abdominais apresentaram maior incidência de complicações em geral, em relação aos de tórax e abdome, quando a variável controle foi o ferimento produzido por arma branca. A análise por tipo de complicação mostrou que essa diferença foi dada pelo empiema pleural. Não encontramos diferença significante entre esses ferimentos com relação às demais complicações pleuropulmonares infecciosas, abdominais e sistêmicas. Os fatores que se correlacionaram com a evolução para empiema foram: o tipo de órgão lesado (estômago, esôfago e reto), a presença de fístula digestiva, o ferimento produzido por arma branca e a presença de lesão diafragmática. O prolongamento do tempo de permanência hospitalar foi determinado pela ocorrência de complicações e não pela lesão diafragmática. Houve doze (8,3%) mortes no estudo, sendo que a mortalidade correlacionou-se com maior média de lesões orgânicas por doente, com as lesões de rim, grandes vasos e esôfago, com a ocorrência de complicações especialmente de natureza infecciosa e com o ferimento produzido por projétil de arma de fogo. A análise dos nossos resultados permitiu concluir que os ferimentos penetrantes tóraco-abdominais apresentam maior número de lesões orgânicas por doente quando comparados aos ferimentos de tórax e abdome (sem lesão diafragmática), mas esses ferimentos não diferem quanto à mortalidade pós-operatória. Com relação à morbidade, a lesão diafragmática não foi fator determinante do prolongamento do tempo de permanência hospitalar e, na comparação dos ferimentos tóraco-abdominais e de tórax e abdome, a lesão diafragmática produzida por arma branca foi fator determinante do aparecimento de empiema pleural.

Toda lesão do diafragma por ferimento penetrante deve ser suturada?

“…É o que tentaremos discutir neste capítulo. Lesões associadas ao trauma diafragmático estão presentes na maioria das vezes sendo o pulmão, estô-mago, fígado, baço e colón os órgãos mais lesados porém em 8 a 10% as lesões diafragmáticas são isoladas 5 evoluindo com poucos ou nenhum sintoma e por isto mesmo de difícil diagnóstico.…”

Controversies in the Management of Asymptomatic Patients Sustaining Penetrating Thoracoabdominal Wounds

“… 5 Laparotomy is preferred for injuries exhibiting clear signs of peritonitis. 4 Operative treatment is also used in stable patients for whom the diagnosis of a cardiac, major vascular, or esophageal injury is defined. 4 , 5 This is preceded by a comprehensive diagnostic work-up, which depends on the suspected injury and may involve focused assessment sonography for trauma (FAST), computed axial tomography (CT), angiography, and/or endoscopy.…”

“… 2 , 17 This would facilitate the development of a diaphragmatic hernia, especially on the left side. 4 , 17 Complications are also possible on the right side despite the supposed “tamponade” protection offered by the liver. Diaphragmatic hernias have been reported on the right side of patients years after thoracic gunshot wounds.…”

Analysis of natural history of the diaphragmatic injury on the right in mice

“…When the diagnosis is made and the complications of diaphragmatic injury are repaired in the acute phase, there is a low morbidity and mortality. However, the results are different when it comes to a complication of diaphragmatic lesion with months or years of evolution 17,18 , There are rates of approximately 48% mortality and 30% morbidity when treatment is started too late, reaching 80% of morbidity and mortality 13 .…”