Fenótipos de betalactamases em Klebsiella pneumoniae de hospital de emergência de Porto Alegre

Abstract

Introdução: Mundialmente, o crescente aumento de infecções hospitalares gera a necessidade de estudos na área de resistência bacteriana. Uma das bactérias Gram-negativas de maior prevalência no ambiente nosocomial é a Klebsiella pneumoniae, capaz de expressar uma diversidade de enzimas de resistência, justificando seu monitoramento constante. Objetivo: Analisar a frequência fenotípica das enzimas betalactamases de espectro estendido (ESBL), cromossômicas (AmpC) plasmidial, metalobetalactamase (MBL) e Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) oriundas de hospital de emergência em Porto Alegre (RS). Material e método: Foram incluídos no estudo 58 isolados bacterianos com sensibilidade diminuída a cefalosporinas de terceira geração e/ou a cefoxitina. Nestas, foram aplicados os testes de disco-difusão compatíveis para as respectivas betalactamases. Resultados: Encontrou-se elevada frequência de ESBL (48,3%), seguida por ESBL simultânea à AmpC plasmidial (15,5%), além de duas cepas com carbapenemases. Discussão: O elevado índice de ESBL e ESBL/AmpC conduz à necessidade de uso terapêutico de carbapenens. Consequentemente, o uso massivo desses fármacos gera pressão seletiva que favorece o aparecimento de cepas mais resistentes, como as produtoras de carbapenemases (KPC e/ou MBL). As carbapenemases são muito relevantes devido à limitação terapêutica inerente e por seu potencial de disseminação. A resistência a todos os fármacos betalactâmicos usados no screening por disco-difusão pode ser um "sinalizador" laboratorial para a presença desses relevantes mecanismos de resistência. Conclusão: A pesquisa de fenótipos de resistência em Klebsiella é ferramenta fácil e exequível nos laboratórios de microbiologia, além de ser fundamental para o conhecimento da epidemiologia local das betalactamases, possibilitando a adequação da terapia antimicrobiana mais conveniente.

Occurrence and sensitivity profile of extended spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae at a tertiary hospital in Southern Brazil

“…These microorganisms may also hydrolyze carbapenems (such as meropenem, imipenem, and ertapenem) through Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) or via association between ESBL and chromosomal AmpC-type β-lactamases (6) (7) (8) . The hydrolytic action of these enzymes is usually blocked by serine β-lactamase inhibitors such as clavulanic acid, sulbactam, and tazobactam (9) .…”

Microbial resistance and frequency of extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) in isolated from blood cultures

“…Nosocomial infections are a significant public health problem, because the effect of an unsuccessful treatment create situations that increase the time of hospitalization and the expenditure on medicines, generating recurrence, which are caused, among others, by the production of enzymes responsible for degrading the main antimicrobial used in clinical practice (14) .…”

Necessidade de novos antibióticos

“…A realidade brasileira não está tão diferente dessa, como vemos nos trabalhos de Meyer e Picoli (7) , Neves et al (10) , Zanol et al (17) , Figueiredo et al (3) e Santos Filho et al (13) . Entretanto, a despeito dessa necessidade, somente duas novas classes de antibióticos foram introduzidas na medicina desde 1963, quando o ácido nalidíxico (uma quinolona) foi aprovado: a oxazolidinona linezolida (Zyvox; Pfizer), em 2000, e o lipopeptídeo cíclico daptomicina (Cubicin; Cubist), em 2003 (4) .…”

“…Isso foi observado preliminarmente na França e no Japão, países que apresentaram declínio de 21% e 15%, respectivamente, no uso de antibióticos entre 2000 e 2009 (5) . Essa diminuição pode ser observada devido ao problema da resistência que está levando à identificação laboratorial de determinado patógeno antes do antibiótico ser usado (7) . O mercado para os antibióticos mostrou uma média anual de crescimento de 4% nos últimos cinco anos, comparado com o crescimento de 16,7% para fármacos antivirais e 16,4% para vacinas (5) .…”