Feasibility and safety of enzymatic debridement for the prevention of operative escharotomy in circumferential deep burns of the distal upper extremity

Fischer, Sebastian; Haug, Valentin; Diehm, Yannick; Rhodius, Patrick; Cordts, Tomke; Kotsougiani, Dimitra; Horter, Johannes; Kneser, Ulrich; Hirche, Christoph

doi:10.1016/j.surg.2018.11.019

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“…des ED zur Vermeidung einer chirurgischen Escharotomie, um das Auftreten eines verbrennungsinduzierten Kompartmentsyndrom zu verhindern [6].…”

Section: Methodikunclassified

“…Durch ED wird jedoch nur die thermische Verletzungskomponente adressiert, sodass insbesondere mechanische Gewebekontusionen unzureichend behandelt werden. ED ist im Rahmen dieser Verletzungen nur in den Fällen sinnvoll einzusetzen, in denen die thermische Komponente im Vordergrund steht und die mechanische Einwirkung vernachlässigbar ist.Bei zirkulären, tiefgradigen Verbrennungen der Extremitäten ist die unverzügliche Anwendung von ED geeignet, anstelle von konventionellen Escharotomien, um durch die resultierende Frühnekrektomie die Entstehung eines verbrennungsassoziierten Kompartmentsyndroms zu vermeiden[6]. Hierfür muss jedoch die unverzügliche Behandlung der frischen, noch feuchten Verbrennungswunde ohne vorhergehende Pre-Soaking-Behandlung begonnen und die Möglichkeit zur chirurgischen Escharotomie als Alternative bei Versagen oder unzureichender Wirkung des ED vorgehalten werden.Als Kontraindikationen zum alleinigen Einsatz von ED werden chemische Verätzungen und Hochspannungsverletzungen mit Stromdurchfluss und Schädigung der Muskulatur/tiefen Kompartimente angesehen.…”

unclassified

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Implementierung der Behandlung durch enzymatisches Debridement bei Verbrennungen – Ergebnisse eines interprofessionellen, deutschsprachigen Expertenworkshops

Ziegler

Corterier

Kremer

et al. 2020

Handchir Mikrochir Plast Chir

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Zusammenfassung Einleitung Das enzymatische Debridement (ED) auf Bromelain-Basis (Nexobrid®) wird seit seiner Markteinführung 2013 zunehmend in Verbrennungszentren eingesetzt. Die Literatur belegt die Effizienz der Escharentfernung sowie eine Überlegenheit im Vergleich zum Standard-of-Care in Bezug auf periprozeduralem Blutverlust und Notwendigkeit operativer Maßnahmen. Während ausreichende Erfahrung eine zuverlässige Anwendung ermöglicht, müssen zur Implementierung der Technik einige praktische und logistische Hürden überwunden werden, die weder in den Herstellerangaben noch in der verfügbaren Literatur ausreichend beschrieben sind. Methode Ein multiprofessionelles Panel, bestehend aus erfahrenen Anwendern aus deutschsprachigen Brandverletztenzentren, wurde zu einem Expertenworkshop eingeladen. Vorab wurden mit den Teilnehmern Themenkomplexe aus den Bereichen Indikationsstellung, Definition von Behandlungspfaden, praktische Durchführung des enzymatischen Debridements, Nachbehandlung sowie Komplikationen abgestimmt, um diese im Rahmen des Expertenworkshops zu erörtern. Ergebnisse Zu den vordefinierten Themenkomplexen wurden konkrete Handlungsempfehlungen im Expertenpanel erarbeitet und konsentiert. Zusammenfassende Kernaussagen wurden zusätzlich herausgestellt. Sie richten sich sowohl an Einsteiger als auch an erfahrenere Anwender und bieten Unterstützung, um möglichst optimale Ergebnisse durch ED zu erzielen. So entstanden unter anderem Hinweise für den Einsatz von ED über klassische Indikationen hinaus, unterschiedliche Behandlungspfade je nach Verbrennungstiefe und Verlauf des ED mit jeweils angepasster Nachbehandlung, Management von Therapieversagen sowie Empfehlungen hinsichtlich infrastruktureller Rahmenbedingungen zur Implementierung von ED. Diskussion Obwohl die Wirksamkeit von ED durch die vorhandene Literatur belegt und eine Überlegenheit hinsichtlich mehrerer Aspekte der Behandlung von Verbrennungswunden gezeigt werden konnte, sind bislang nur wenige anwenderorientierte Empfehlungen zur praktischen Implementierung von ED verfügbar. Wenngleich die hier publizierten Handlungsempfehlungen und Expertenaussagen nur zum Teil durch Evidenz aus eindeutigen Studien zu untermauern sind, basieren sie dennoch auf der gebündelten Erfahrung des Expertenpanels, die die Anzahl der bisher publizierten Fälle um ein Vielfaches übertrifft und dadurch erlaubt, wertvolle Unterstützung bei der erfolgreichen Implementierung der Technik bereitzustellen.

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“…des ED zur Vermeidung einer chirurgischen Escharotomie, um das Auftreten eines verbrennungsinduzierten Kompartmentsyndrom zu verhindern [6].…”

Section: Methodikunclassified

unclassified

Implementierung der Behandlung durch enzymatisches Debridement bei Verbrennungen – Ergebnisse eines interprofessionellen, deutschsprachigen Expertenworkshops

Ziegler

Corterier

Kremer

et al. 2020

Handchir Mikrochir Plast Chir

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“…Der Einsatz erfolgt evidenzbasiert in Schwerbrandverletztenzentrendie Anzahl operativer Eingriffe und die zu transplantierende Wundfläche konnten durch die Anwendung des enzymatischen Débridements reduziert werden [22]. Bei zirkulären Verbrennungen ist dieser Ansatz eine etablierte Alternative zur chirurgischen Escharotomie zur Vermeidung eines Kompartmentsyndroms [23].…”

Section: Ther Apieunclassified

Management von Brandverletzungen

Siegwart¹,

Ziegler²,

Kneser³

2020

Orthopädie und Unfallchirurgie up2date

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“…Die traditionelle Wundpflege bei Verbrennungspatienten beinhaltet häufige Verbandswechsel, um Infektionen und übermäßige Wundsekretion zu vermeiden [21,22]. Vor allem bei Kindern sind regelmäßige Verbandwechsel mit Angst und Schmerzen verbunden.…”

Section: Wundverbändeunclassified

Die Verbrannte Hand – Neuheiten und aktuelle Forschung

Popp

Tapking

Branski

2019

Handchir Mikrochir plast Chir

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ZusammenfassungEine funktionierende Handmotorik ist im täglichen Leben und in der Arbeitswelt unverzichtbar. Selbst kleinere Verbrennungen können selbige entweder direkt oder durch Narbenbildung wesentlich einschränken. Erhalt und Wiederherstellung der Handfunktion sind essenziell für das körperliche und seelische Wohlbefinden von Verbrennungspatienten, zumal eine Einschränkung zu sozialer Isolation und Berufsunfähigkeit führen kann. Obwohl eine Hand nur 3 % der gesamten Körperoberfläche repräsentiert, werden Handverbrennungen als schwere Verbrennung eingestuft und zählen zu den primären Indikationen zur Behandlung in einem Verbrennungszentrum. Bei mehr als 80 % aller schweren Verbrennungen sind die Hände beteiligt und zählen somit zu den am häufigsten betroffenen Körperregionen. Unabhängig von der Schwere der gesamten Verbrennung ist den Händen höchste Priorität beizumessen.Weiterentwicklungen in der Akut- und Langzeitbehandlung von Brandverletzungen der Hand sollten zum Ziel haben, eine langfristige Verbesserung der funktionellen und ästhetischen Ergebnisse zu erlangen. Zudem soll auch bei schwerer Handverbrennung die Wiedereingliederung in Alltag und Berufsleben angestrebt werden. Der Zweck dieser Übersichtsarbeit ist es, die aktuelle Forschung auf dem Gebiet der Handverbrennung aufzuzeigen und Teilbereiche zu identifizieren, in denen in Zukunft intensivere Forschung betrieben werden sollte. Wir fassen in dieser Arbeit relevante Original- und Übersichtsarbeiten der letzten Jahre auf dem Gebiet der Handverbrennung zusammen. Neuheiten zu Akutbehandlung, Nachbehandlung, Rekonstruktion, der Verletzung durch E-Zigaretten sowie zur Funktionsbeurteilung werden vorgestellt und in Kontext zu bewährten Methoden gestellt. Die Problematik mangelnder Forschungsprojekte und potenzielle Forschungsideen werden aufgezeigt.

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Feasibility and safety of enzymatic debridement for the prevention of operative escharotomy in circumferential deep burns of the distal upper extremity

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Implementierung der Behandlung durch enzymatisches Debridement bei Verbrennungen – Ergebnisse eines interprofessionellen, deutschsprachigen Expertenworkshops

Implementierung der Behandlung durch enzymatisches Debridement bei Verbrennungen – Ergebnisse eines interprofessionellen, deutschsprachigen Expertenworkshops

Management von Brandverletzungen

Die Verbrannte Hand – Neuheiten und aktuelle Forschung

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