Fatores prognósticos de letalidade na meningoencefalite tuberculosa

Abstract

RESUMO -Este é um estudo de prognóstico em que é avaliada uma coorte retrospectiva de 231 pacientes com diagnóstico de meningoencefalite tuberculosa, com o objetivo de determinar os fatores prognósticos de letalidade. A idade variou de menos de 1 a 68 anos, com 97 pacientes (42%) na faixa etária igual ou inferior a 4 anos. Em 62 casos ocorreu a confirmação diagnóstica por líquor (cultura, baciloscopia, PCR) ou necropsia; nos demais casos o diagnóstico foi baseado em critérios clínicos, epidemiológicos e resposta terapêutica. Na análise multivariada observamos que os fatores prognósticos mais importantes foram: faixa etária menor que 4 anos, ocorrência de convulsão e alterações de consciência consideradas graves.PALAVRAS-CHAVE: meningoencefalite tuberculosa, meningite tuberculosa, tuberculose do sistema nervoso central, prognóstico. Prognostic factors for tuberculous meningoencephalitis lethalityABSTRACT -In order to describe the lethality predictors of patients with tuberculous meningoencephalitis, records of 231 patients were analysed. Ages ranged from less than 1 year to 68 years. Ninety-seven patients (42%) were four years old or less. Apart from 73.2% of patients whose diagnosis was performed by clinical and epidemiologic criteria associated with response to specific therapy, 26.8% had diagnostic confirmation through cerebrospinal fluid (culture, bacilloscopy, PCR) or necropsy. The lethality predictors were: less than 4 years of age, seizures, and severe alterations of consciousness.KEY WORDS: tuberculous meningitis, central nervous system tuberculosis, neuro-tuberculosis, prognostic.A tuberculose é a principal causa de morte por agente infeccioso único e, devido ao aumento do número de casos e das formas multirresistentes, foi colocada em 1993 pela OMS como em estado de emergência no mundo 1 . A meningoencefalite tuberculosa é a mais grave forma dentre as extrapulmonares, tem alta taxa de letalidade e alta frequência de sequelas neurológicas graves e incapacitantes 2,3 .Poucos estudos específicos sobre fatores prognósticos para letalidade foram encontrados na literatura revisada. Nestas publicações a idade (principalmente os extremos), a duração da enfermidade, o estágio clínico, a presença de déficits neurológicos, a negatividade da reação de Mantoux, a associação com outras formas de tuberculose, a associação com outras doenças, as características liquóricas e a resistência primária aos tuberculostáticos são destacados [4][5][6][7] .No presente artigo, avaliamos os fatores prognósticos para letalidade intra-hospitalar em 231 pacientes com diagnóstico de meningoencefalite tuberculosa internados no Hospital

Disseminated tuberculosis in a pregnant woman presenting with numerous brain tuberculomas: case report

“…Iniciou-se tratamento com regime tríplice e a tomografia de crânio realizada um ano após o diagnóstico foi normal. Tuberculosis is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis, which has high morbidity and mortality and represents a public health problem, especially in developing countries 1,2 . Its most common presentation is the pulmonary form, either by bronchogenic or hematogenic form.…”

Tuberculose do sistema nervoso central em crianças: 2. Tratamento e evolução

“…Além disso, estudos prospectivos empregando análise multivariada identificaram influência de outros fatores, como presença de sinais neurológicos focais, de hidrocefalia 8 e de convulsão 9 .…”

“…É fato que o prognóstico do paciente com tuberculose do SNC é dependente do grau de avanço da doença -quanto mais precoce for o início do tratamento, melhor será a evolução do paciente. Além do estadio evolutivo, outros fatores têm sido implicados como determinantes de prognóstico: idade, presença de tuberculose extra-meníngea, vacinação com BCG, alterações liquóricas, presença de hipertensão intracraniana, alteração do nível de consciên-cia, presença de déficits neurológicos, negativação da reação de Mantoux, tipo de esquema de tratamento utilizado, uso de corticosteróides e associação com outras doenças 8,9 . Para a abordagem adequada do paciente, tornase necessário o reconhecimento oportuno de complicações associadas, além de possíveis fatores determinantes do prognóstico.…”

Incidence of tuberculous meningitis in the State of Santa Catarina, Brazil

“…According to the Information System on Disease Notifi cation of the Ministry of Health (SINAN/MS -Sistema de Informação de Agravos de Notifi cação do Ministério da Saúde), the total number of cases registered in 2005 was 87,233. Among them, 88.4% (77,120) were new cases of TB in all forms, and 14.4% of these cases were extrapulmonary, whereas TB involving the brain occurred in less than 5% of cases 4,6,8,11 . TB coinfection with HIV causes higher rates of mortality than does HIV infection alone.…”

“…Furthermore, TBM is the most severe clinical form of the disease, with a high mortality rate and a high frequency of serious and disabling neurological sequelae [7][8][9][10] , as found in studies conducted in Vietnam between 1997 and 2000 7 and in India between 2008 and 2009 9 . Tuberculosis became a reemerging disease in developed countries in the late twentieth century and has maintained an occurrence at high levels, eventually increasing in developing countries. Twenty-two countries hold 80% of the TB cases worldwide, with an estimated prevalence of 50 million infected (i.e., approximately 109,672 new cases and 6,000 deaths per year) 4,6,8,11 .…”