Family Outcomes and Perceptions of End-of-Life Care in the Intensive Care Unit: A Mixed-Methods Review

Abstract

The purpose of this review was to evaluate end-of-life care (EOLC) in the intensive care unit (ICU) from the perspective of family members. Sandelowski’s segregated approach from Joanna Briggs Institute (JBI) Mixed-Methods Systematic Reviews guided this review. A search was conducted in PubMed, CINAHL, PsycINFO, EMBASE, and ProQuest databases and identified 50 papers (33 quantitative, 15 qualitative, and 2 mixed-methodology studies). Five synthesized themes (distressing emotions, shared decision-making, proactive communication, personalized end-of- life care, and valuing of nursing care) were identified. For quantitative results, study methodologies and interventions were heterogeneous and did not always improve family members’ perceived quality of care and family members’ psychological distress. Configuration of qualitative and quantitative data revealed ICU end-of-life interventions were ineffective because they were not guided by family members’ reported needs and perceptions. To fulfill the family members’ needs for the patients’ EOLC in the ICU, researchers should develop a theory to explicitly explain how the family members experience ICU EOLC and implement a theory-based intervention to improve family psychological outcomes.

The Experiences of Family Members of Ventilated COVID-19 Patients in the Intensive Care Unit: A Qualitative Study

“…Family members of COVID-19 patients in the ICU needed support ("family-centered care") and assessment of their emotional state, which could be provided through telephone calls and home visits with the palliative care or social work team providing active listening, reassurance, empathy, and networking. 11 Although evidence shows that family members want proactive and structured communication, [12][13][14][15][16][17] this study found communication between healthcare providers and family members were insufficient. Family members reported difficulty reaching providers and reported feeling uninformed, which suggests that various approaches for communicating with families should be considered.…”

Ethik der Reanimation und Entscheidungen am Lebensende

“…Die Anwendung von Maßnahmen, die auf dem Konzept einer effektiven gemeinsamen Entscheidungsfindung basieren, kann mit einer kürzeren Verweildauer auf der Intensivstation bzw. im Krankenhaus, der Auswahl von Palliativpfaden in Pflegeheimen sowie geringeren Kosten für die Gesundheitsversorgung und weniger innerklinischen Todesfällen verbunden sein, obwohl der Beleg dazu aus systematischen Übersichtsarbeiten und aktuellen Studien widersprüchlich ist [ 73 , 75 , 77 , 79 – 87 ].…”

“…Bis zu 50 % der Familienmitglieder kritisch kranker Patienten leiden unter psychischen Symptomen wie akutem Stress, posttraumatischer Belastungsstörung, Angstzuständen, Depressionen und Entscheidungskonflikten [ 15 , 88 – 90 ]. Interventionen zur Unterstützung der Familie können dazu beitragen, diese psychologischen Auswirkungen zu verringern, wie aus vier systematischen Reviewarbeiten [ 46 , 79 , 80 , 91 ] und zwei aktuellen Studien hervorgeht [ 92 , 93 ]. Einige neuere Studien ergeben jedoch, dass Maßnahmen zur Unterstützung der Familie die psychischen Symptome bei Familienmitgliedern nicht reduzieren [ 74 , 75 , 83 , 87 ].…”

“…Die Zufriedenheit von Patienten und Familien ist ein zentrales Ziel der patienten- und familienorientierten Kommunikation und Betreuung. Die Kommunikation im Kontext gemeinsam getroffener Entscheidungen ist mit einer höheren Zufriedenheit von Patienten und Familien und einer erhöhten Entscheidungsfähigkeit verbunden, wie aus vier systematischen Übersichtsarbeiten hervorgeht [ 73 , 79 , 80 , 82 ]. Zu den Hauptkomponenten dieses Ansatzes gehören eine offene, ehrliche, klare und häufige Kommunikation und die Einbeziehung von Familienmitgliedern in die Gespräche mit dem medizinischen Fachpersonal [ 91 ].…”

“…Daher sind neue, qualitativ hochwertige und vorzugsweise multinationale RCT erforderlich, die auf klaren und breiten konsensusbasierten Definitionen von Maßnahmen und Ergebnissen beruhen. Beobachtungs-Big-Data, die möglicherweise mit der Stärke der RCT-Daten übereinstimmen [ 402 , 403 ], und qualitative Untersuchungen zur Ermittlung der wichtigsten Probleme, die angegangen werden müssen, sind ebenfalls erforderlich [ 37 , 38 , 68 , 79 , 91 , 404 ]. Weitere Studien sind erforderlich, um die Wirksamkeit der interprofessionellen gemeinsamen Entscheidungsfindung festzustellen, die kürzlich von Experten für wichtige klinische Entscheidungen empfohlen wurde.…”