Factors influencing the efficiency and safety of systemic thrombolysis in patients with ischemic stroke

Abstract

Системная тромболитическая терапия (ТЛТ) с ис-пользованием рекомбинантного тканевого активатора плаз-миногена (rt-PA, алтеплаза) является наиболее эффектив-ным и безопасным методом реперфузионной терапии при ишемическом инсульте (ИИ) в первые 4,5 ч от начала разви-тия заболевания [1, 2].История создания фибринолитических препаратов берет свое начало с 30-х годов XX в., когда W. Tillet и R.L. Garner была установлена способность гемолитического стрептококка продуцировать фибринолитическое вещест-во, названное ими стрептококковым фибринолизином [3]. Стрептокиназа была первым препаратом, который начали применять в клинической практике для лизиса фибрина [4], и в настоящее время препарат по-прежнему используется для лечения инфаркта миокарда, несмотря на разработку новых, более эффективных тромболитиков.Проведение ТЛТ у больных с ИИ стало возможным благодаря внедрению в клиническую практику метода ком-пьютерной томографии (КТ) что позволило достоверно ди-агностировать характер инсульта [5][6][7], хотя отдельные со-

Reperfusion therapy of ischemic stroke

“…В 2014г одобрены "Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте", а в 2017г вышла их новая редакция, включающая раздел ТЛТ [5]. Эффективность ТЛТ, ее фармакоэкономическая целесо образность являются основанием для расширения контингента пациентов с ИИ, которым возможно проведение реперфузии [6,7]. Среди факторов, препятствующих росту удельного веса процедур ТЛТ, наиболее значимыми явля-В структуре ОНМК стабильно преобладал ИМ.…”

“…We also observed increase of total thrombolysis procedure amount, and most patients had significant neurological deficit improvement. The incidence of significant complications and mortality after TLT was ются поздняя обращаемость за медицинской помощью по поводу инсульта, задержки транспортировки больного или при выполнении необходимых диа гностических процедур в стационаре [4,7,8]. По результатам пилотного этапа исследования РЕГИОН (РЕГИстр больных, перенесших Острое Нарушение мозгового крово обращения) в РФ установлено, что большинство (62%) больных госпитализируются позднее 4 ч от начала развития ОНМК [9].…”

Do cerebral microbleeds increase the risk of hemorrhagic complications of thrombolytic therapy?

“…Современные принципы дифференцированно-го лечения ИИ базируются на концепции его пато-генетической гетерогенности [5][6][7]. При неодно-родных по своей природе подтипах ИИ подходы к достижению максимальной эффективной реперфу-зии будут различными.…”

“…Такие кровоизлияния могут осложнить течение ИИ в 20% [33]. По данным Соотношение числа ЦМК и внутримозговых кровоизлияний у пациентов, получивших тЛт [25] Число ЦМК Частота ВК, % (в скобках -клинически проя-вившиеся) 0 7,3 (2,9) 1-2 9,9 (4,9) 3-10 17,4 (8,7) >10 57,1 (28,6) в г а б…”