Factors determining surgical outcome after bronchial re-implantation for traumatic main bronchus transection

Abstract

Objectives: The diagnosis of traumatic transection of main bronchus is often delayed, resulting in attempts at surgical repair sometimes even months after the injury. Our aim is to analyze the factors affecting surgical outcome in patients undergoing lung preserving bronchial re-implantation for bronchial transection. Materials and Methods: This is a retrospective analysis of prospectively maintained data of 10 cases of traumatic transection of main bronchus who underwent bronchial re-implantation at a tertiary thoracic surgery center in India. Patients were divided into two groups based on their total length of hospital stay. Occurrence of postoperative complications and/or hospital stay >7 days were considered poor surgical outcomes. Results: Out of 10 patients, 6 were left main bronchus transections and 4 right main bronchus transections. The male-female ratio was 7:3. Right-sided bronchial injury and higher preoperative Injury Severity Score (ISS) were associated with poor surgical outcomes (P < 0.01). These patients also had significantly higher anastomotic complications, chest tube duration, and prolonged postoperative air leak. Age of the patient, preoperative hemoglobin or albumin levels, and time of referral did not influence the surgical outcomes. Conclusions: Poorer surgical outcomes were observed in patients who had right-sided main bronchus injury and higher ISSs. Time of referral did not influence the outcome. This study is limited by small sample size and retrospective nature. As no single center will have large numbers of this uncommon injury, multicenter pooled data are needed to re-affirm the findings of this study.

Vỡ Phế Quản Chính Bên Trái Do Chấn Thương: Nhân Một Trường Hợp Điều Trị Thành Công - Nhìn Lại Y Văn

“…[3][4][5] Bệnh cảnh gặp chủ yếu ở người trẻ, trung bình 28 tuổi (18 -60), nam giới chiếm đa số (70%). 3,4,6 Chẩn đoán: Trên lý thuyết, việc chẩn đoán được sớm có vai trò rất quan trọng, giúp hạn chế các biến chứng nặng nề và đảm bảo khả năng phục hồi. 1 Tuy nhiên trên lâm sàng điều này thường khó đạt được.…”

“…7 Theo Pulle thời gian trung bình được chẩn đoán sau tổn thương là 1,7 tháng. 6 Lý do là bởi các biểu hiện lâm sàng thường không đặc hiệu như nhịp thở nhanh, mạch nhanh, khó thở, tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, tràn khí dưới da cổ ngực nhưng các nhà lâm sàng chưa nghĩ tới và cho làm chẩn đoán xác định (soi khí -phế quản). Trong đó hay gặp nhất là suy hô hấp (76 -100%) và tràn khí dưới da (87%) có hay không kèm tràn khí màng phổi (17 -70%) (một hay hai bên), dẫn lưu màng phổi không hiệu quả và khí thoát ra nhiều qua dẫn lưu.…”

“…Trong đó hay gặp nhất là suy hô hấp (76 -100%) và tràn khí dưới da (87%) có hay không kèm tràn khí màng phổi (17 -70%) (một hay hai bên), dẫn lưu màng phổi không hiệu quả và khí thoát ra nhiều qua dẫn lưu. 1,6,8,9 Hơn nữa, đa số các bệnh nhân thường có những tổn thương phối hợp khác kèm theo (sọ não, bụng, cột sống…), khiến cho việc nhận định triệu chứng nhiều khi khó chính xác. 5 X-quang ngực là phương pháp thăm dò đơn giản và nhanh chóng: Ngoài các dấu hiệu gợi ý như tràn khí màng phổi, tràn khí dưới da, có thể thấy dấu hiệu "phổi rơi" -cần phân biệt với hình ảnh xẹp phổi thụ động do tình trạng tràn khí, có thể hình ảnh phế quản chính ngắt quãng ở rốn phổi trong trường hợp đứt lìa hoàn toàn.…”

“…3 Tuy vậy, Pulle nghiên cứu trên 10 bệnh nhân cho thấy tổn thương phế quản chính trái có tỉ lệ ưu thế hơn (60%). 6 Có đến 80% các trường hợp tổn thương khí phế quản có tổn thương trong vòng ± 2,5 cm từ carina. 1,5,6 Tiếp cận để xử lý đối với các tổn thương ở phế quản chính và carina thường dùng đường mở ngực (Đường mở ngực phải sau bên qua khoang liên sườn V cho phép bộc lộ rõ khí quản đoạn ngực, carina, và phế quản chính phải, và đường mở ngực phải sau -bên qua khoang liên sườn V cho phép tiếp cận tổn thương phế quản chính trái 1,6 ).…”

“…6 Có đến 80% các trường hợp tổn thương khí phế quản có tổn thương trong vòng ± 2,5 cm từ carina. 1,5,6 Tiếp cận để xử lý đối với các tổn thương ở phế quản chính và carina thường dùng đường mở ngực (Đường mở ngực phải sau bên qua khoang liên sườn V cho phép bộc lộ rõ khí quản đoạn ngực, carina, và phế quản chính phải, và đường mở ngực phải sau -bên qua khoang liên sườn V cho phép tiếp cận tổn thương phế quản chính trái 1,6 ). Kĩ thuật phục hồi cấu trúc phế quản bằng cắt lọc tiết kiệm mép tổn thương và khâu nối trực tiếp được ưu tiên.…”