Factors affecting cervical anastomotic leak and stricture formation following esophagogastrectomy and gastric tube interposition

Dewar, Leith; Gelfand, Gary; Finley, Richard J.; Evans, Kenneth G.; Inculet, Richard; Nelems, Bill

doi:10.1016/0002-9610(92)90393-6

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“…Blood loss during the operation may result in secondary ischemia of the anastomosis. As early as 20 years ago, Devar demonstrated the influence of this phenomenon on the frequency of occurrence of leaks and secondary strictures in the cervical esophagogastric anastomosis [13]. A similar relationship was noted in another, earlier study, which we conducted at our medical center.…”

Section: Discussionsupporting

confidence: 78%

Transthoracic versus transhiatal esophagectomy

Łochowski¹,

Pryt²,

Brzeziński³

et al. 2012

kitp

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StreszczenieCel pracy: Porównanie doboru przypadków i wyników leczenia chorych z rakiem przełyku lub wpustu metodą otwartą -przezklatkową (McKeowna) z metodą przezrozworową (Orringera). Materiał i metody: W latach 2007-2011 radykalnie leczono 102 chorych na raka przełyku lub wpustu. Kobiet było 24, a mężczyzn 78; średnia wieku wynosiła 59,5 roku. Przeprowadzono 38 operacji przezklatkowych, a przezrozworowych 64. U wszystkich chorych konduit wykonany z żołądka przeprowadzano przez loże po przełyku, wykonywano limfadenektomię dwupolową i zespolenie mechaniczne na szyi sp. Collarda. W zależności od stanu odżywienia podawano przed zabiegiem i zawsze pooperacyjnie żywienie dojelitowe lub pozajelitowe. Wyniki: Pacjenci zakwalifikowani do operacji przezklatkowej znajdowali się w wyższym stopniu zaawansowania klinicznego choroby, guz położony był w bliższej części przełyku, częś-ciej był to rak płaskonabłonkowy, u chorych tych występowało więcej chorób towarzyszących. Chorzy kwalifikowani do operacji przezrozworowej mieli niższy stopień zaawansowania klinicznego TNM, guz położony był bliżej wpustu i był to częś-ciej rak gruczołowy. Chorzy po operacji przezklatkowej mieli większą okołooperacyjną utratę krwi i częściej wymagali respiratora, a u pacjentów po operacji przezrozworowej częściej występowały śródoperacyjne zaburzenia rytmu i wysięk lub odma opłucnowa. Nieszczelność zespolenia nie miała związku z rodzajem operacji, lecz ze stopniem niedożywienia. Zwężenia częściej wystąpiły po operacji przezrozworowej. Czas operacji przezklatkowej był o 0,5 godz. dłuższy od przezrozworowej (śr. 2,5 vs 3,0 godz.). Wnioski: 1. Wybór zabiegu chirurgicznego w raku przełyku lub wpustu zależy od stopnia zaawansowania choroby i położenia guza. 2. Operacje przezrozworowe są krótsze, mniej obciążają chorego, chociaż obarczone są podobnym odsetkiem powikłań i śmiertelnością, natomiast operacje przezklatkowe charakteryzuje większa utrata krwi. Słowa kluczowe: rak przełyku, operacja przezklatkowa, operacja przezrozworowa. TORAKOCHIRURGIA AbstractAim of the study: The aim of the present study is to compare patient qualification and treatment results for esophageal/cardia carcinoma patients treated with open transthoracic esophagectomy (TTE; McKeown) and with transhiatal esophagectomy (THE; Orringer). Material and methods:We analyzed a group of 102 patients (24 women; 78 men; mean age 59.5 years) who underwent surgery for esophageal/cardia cancer in the years 2007-2011. We performed 38 transthoracic esophagectomies (TTE) and 64 transhiatal esophagectomies (THE). In all the cases, the conduit made from the stomach was moved through the posterior mediastinum and a two-field lymphadenectomy was performed with cervical anastomosis (employing the Collard method). Additionally, nutritional support was provided preoperatively (depending on the nutritional status of the patient) and postoperatively (to all patients). Results: Patients qualified for TTE were at higher TNM stages of the disease, had tumors located in the proximal part of the esophagus,...

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Section: Discussionsupporting

confidence: 78%

Transthoracic versus transhiatal esophagectomy

Łochowski¹,

Pryt²,

Brzeziński³

et al. 2012

kitp

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“…Valorizam-se os níveis séricos de albumina 17 , sendo excepcional pelos autores a realização da operação em vigência de valores inferiores a 3g/dL.…”

Section: Discussionunclassified

“…Muitos fatores contribuem para a deiscência da anastomose esofagogástrica cervical, sendo a não observância de preceitos técnicos e isquemia oculta do tubo gástrico os mais prevalentes 17,43,60,61 . Portanto, o pré-requisito mais importante para a cicatrização desta anastomose é a vascularização adequada do tubo gástrico.…”

Section: Discussionunclassified

Fístula cervical pós-anastomose esofagogástrica: é possível diminuir a ocorrência?

Fontes¹,

Kruse²,

Waechter³

et al. 2008

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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INTRODUÇÃOA esofagectomia é procedimento cirúrgico complexo e tradicionalmente associado à morbidade significativa, tendo como principal indicação o tratamento da doença maligna. Neste caso, apesar dos progressos em outras modalidades terapêuticas, a esofagectomia persiste como tratamento de escolha em pacientes com tumores potencialmente ressecáveis, tanto com intento curativo quanto paliativo. Entretanto, na afecção maligna, cerca de 75% dos pacientes já apresentam doença avançada no momento do diagnóstico 24,25,59,62 . O câncer de esôfago figura entre os tumores sólidos mais letais, sendo referido universalmente como a sexta causa de morte dentre as neoplasias. Conforme estimativa do Instituto Nacional do Câncer -INCA, no Brasil são previstos registros de cerca de 10640 casos no ano de 2008.Atualmente, a seleção apurada de pacientes, associada ao aperfeiçoamento da anestesiologia, do rigor técnico e do manejo pré e pós-operatório em unidades de terapia intensiva resultaram em melhora significativa nas taxas de morbi-mortalidade destes pacientes 5,46,62 . Da mesma forma, a literatura evidencia que os bons resultados em procedimentos cirúrgicos complexos como a esofagectomia são volume dependentes 11,39,43,57 , com taxas de mortalidade hospitalar em serviços de excelência inferiores a 5% 62 .Após ressecção cirúrgica com intuito curativo, taxas de sobrevida em cinco anos são referidas entre 10 e 40% na maioria dos serviços de excelência. Já no Japão, Akiyama, entre outros, há muito refere resultados mais alentadores em cinco anos1. Por outro lado, visto o prognóstico reservado em nosso meio, é imperiosa a manutenção da qualidade de vida destes pacientes, concentrando esforços na prevenção de complicações que possam causar morbidade. Dentre estas, a mais temida é a deiscência da anastomose cervical, que é o calcanhar de Aquiles desta operação, com manifestações que oscilam entre a ocorrência benigna de sinus ou fístula até apresentações graves como mediastinite e óbito.Este estudo tem o objetivo de apresentar nova alternativa técnica de anastomose cervical visando diminuir a ocorrência de deiscência e consequentemente melhorar os resultados finais das esofagectomias (4):158-63 RESUMO -Racional -O câncer de esôfago é a sexta causa de morte relacionada à neoplasia no Brasil, e a esofagectomia quando factível é um dos pilares do tratamento, tanto com intento curativo quanto paliativo. A fístula cervical é complicação comum do procedimento e tem incidência entre 0,8 e 47, 6%. Objetivo -Testar a eficiência de uma alternativa técnica para a diminuição desta ocorrência. Métodos -Análise prospectiva de 126 pacientes alocados em dois grupos de acordo com a técnica utilizada para a anastomose esofagogástrica cervical. O grupo A, composto por 96 pacientes, teve a anastomose cervical realizada em dois planos, camadas mucosa com sutura contínua de fio categute cromado 3-0 ou caprofyl 3-0 e seromuscular com pontos separados de seda 3-0 agulhada, de forma tradicional, após ressecção prévia das extremidades redundantes do esôfa...

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“…Entretanto, em nosso estudo, embora sem mortalidade, a incidência de 13,3% não foi desprezível. Esses dados também são comparáveis aos de outras séries quando utilizamos a anastomose mecânica a nível cervical e mesmo quando comparados com a técnica manual 4,11,19,22,23 . Um fato importante a ser lembrado em relação à fístula da região cervical é que essa poderia ser conseqüente à deiscência da sutura da face anterior do estômago por onde foi colocado o aparelho de sutura mecâ-nica, como tem sido lembrado por alguns autores 8,9,11 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Entretanto, alguns autores têm preconizado que a dilatação endoscópica na vigência da fístula pode ser eficaz por abreviar o tempo de fechamento dessa complicação e, conseqüentemente, reduzir o número de sessões de dilatação, caso a estenose venha a se instalar 13,23 . Não realizamos esse procedimento em nenhum dos quatro pacientes, por acharmos ser traumático.…”

Section: Discussionunclassified

Avaliação da anastomose esofagogástrica cervical com sutura mecânica em pacientes com megaesôfago avançado

Aquino

2005

Rev. Col. Bras. Cir.

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RESUMO: Objetivo: Avaliar as complicações da anastomose esofagogástrica cervical com sutura mecânica. Método: Foram estudados 30 pacientes com megaesôfago de grupo III/IV submetidos à esofagectomia transmediastinal, com idade variável de 31 a 68 anos. A reconstrução do trânsito foi realizada pela transposição gástrica e com anastomose na região cervical, realizada com o aparelho DHC 25/29 mm. Resultado: Quatro pacientes (13,3%) apresentaram complicações clínicas, produzidas por pneumonia, mas com boa evolução com tratamento clínico. Outros quatro pacientes (13,3%) apresentaram deiscência da anastomose esôfago-gástrica cervical, que foi tratada conservadoramente com boa evolução. Três desses pacientes e um outro sem fístula evoluíram com estenose da anastomose cervical tratados com sucesso com dilatações endoscópicas. Conclusões: Os resultados deste estudo demonstraram que a sutura mecânica é adequada por apresentar índices de complicações razoáveis. Entretanto, torna-se necessária a realização de estudo comparativo com a técnica manual (Rev. Col. Bras. Cir. 2005; 32(3): 143-146 INTRODUÇÃOEntre as cirurgias realizadas no tubo digestivo, as efetuadas no esôfago se revestem de especial interesse, devido à maior freqüência de complicações, notadamente referentes às deiscências de anastomoses. Estas quando ocorrem nos primeiros três a cinco dias de pós-operatório e no esôfago cervical, podem contaminar o mediastino levando a infecção de intensa gravidade. Quando a deiscência ocorre após esse período, a organização cicatricial que se instala impede a mediastinite [1][2][3][4] . Outro problema relacionado à deiscência é que, uma vez instalada, dificulta ou impede a realimentação do paciente, o que implica na adição de recursos, como a nutrição enteral ou parenteral. Levando-se em conta a freqüência de desnutrição entre os pacientes com afecções esofágicas, pode se inferir quão problemática é essa situação. Além disso, as deiscências anastomóticas prolongam a permanência e os custos hospitalares, o sofrimento dos doentes e ainda guardam relação com o surgimento de estenoses que constituem outro óbice que acompanha a cirurgia do esôfago.O advento da sutura mecânica reduziu o risco de fístulas fazendo com que alguns autores preconizassem este tipo de sutura também no esôfago cervical, já que este segmento do tubo digestivo é o que apresenta maior incidência de deiscência anastomótica [5][6][7][8][9][10][11][12][13]

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Factors affecting cervical anastomotic leak and stricture formation following esophagogastrectomy and gastric tube interposition

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Transthoracic versus transhiatal esophagectomy

Transthoracic versus transhiatal esophagectomy

Fístula cervical pós-anastomose esofagogástrica: é possível diminuir a ocorrência?

Avaliação da anastomose esofagogástrica cervical com sutura mecânica em pacientes com megaesôfago avançado

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