Factores de riesgo asociados a las complicaciones y a la falla terapéutica en las reconstrucciones de lesiones de vía biliar secundarias a colecistectomía

Abstract

Las lesiones de vías biliares por colecistectomía son una complicación seria. Numerosos factores alteran el resultado de su reconstrucción. Método: Evaluación de la reconstrucción de lesiones de vía biliar y sus factores de riesgo (de enero de 2008 a enero de 2017). resultados: Se evaluaron 58 pacientes (72.4% mujeres; media de edad 41.8 años). El 67.8% tuvo colecistectomía laparoscópica como cirugía inicial. El 79.3% se diagnosticó posoperatoriamente. La referencia promedio fue 9 semanas y su reparación temprana (< 1 semana) ocurrió en el 27.6%. La lesión más común fue Amsterdam tipo D (55.2%) y Bismuth-Strasberg E4 (34.5%). La morbilidad fue del 39.6% (fuga biliar 10.3%, estenosis 6.9% y colangitis recurrente12.1%), con un 3% de mortalidad perioperatoria. Se logró un éxito del 81% de acuerdo con la clasificación de McDonald. Los factores de riesgo para las complicaciones fueron baja hemoglobina, baja albúmina, baja fosfatasa alcalina, tutores biliares y lesiones E3-E5 (análisis univariado). Los factores de riesgo para falla terapéutica fueron la reparación previa en otro centro, los tutores biliares y la reparación posterior a 1 semana tras la lesión (univariado y multivariado). Conclusión: Pueden obtenerse buenos resultados en las reconstrucciones de vías biliares en centros especializados. Existen algunos factores de riesgo para los resultados de las reconstrucciones que deben de ser validados.

Differences in Post-Cholecystectomy Bile Duct Injury Care: A Comparative Analysis of 2 Different Health-Care Public Institutions in a Low- and Middle-Income Country: Southeast Mexico

“…IMSS patients underwent a significantly higher number of surgical procedures (laparotomy plus drainage and/or BDI repair attempts) prior to the referral to a third level hospital when compared to SESVER patients. These interventions may influence BDI repair patency outcomes, since BDI repair performed in specialized hepatobiliary centers is associated with better outcomes [4, 5, 11, 15].…”

“…Preoperative methods of BDI assessment were recorded: ultrasound, contrast-enhanced CT, magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP), percutaneous transhepatic cholangiography (PTC), and endoscopic retrograde cholangiopancreatography. The standard operative technique was used for bile duct repair, as the technical details have been previously described [11]. The BDI repair at the third level reference hospital was considered the primary repair in all cases.…”