Extreme liver resections with preservation of segment 4 only

Abstract

AIMTo evaluate safety and outcomes of a new technique for extreme hepatic resections with preservation of segment 4 only.METHODSThe new method of extreme liver resection consists of a two-stage hepatectomy. The first stage involves a right hepatectomy with middle hepatic vein preservation and induction of left lobe congestion; the second stage involves a left lobectomy. Thus, the remnant liver is represented by the segment 4 only (with or without segment 1, ± S1). Five patients underwent the new two-stage hepatectomy (congestion group). Data from volumetric assessment made before the second stage was compared with that of 10 matched patients (comparison group) that underwent a single-stage right hepatectomy with middle hepatic vein preservation.RESULTSThe two stages of the procedure were successfully carried out on all 5 patients. For the congestion group, the overall volume of the left hemiliver had increased 103% (mean increase from 438 mL to 890 mL) at 4 wk after the first stage of the procedure. Hypertrophy of the future liver remnant (i.e., segment 4 ± S1) was higher than that of segments 2 and 3 (144% vs 54%, respectively, P < 0.05). The median remnant liver volume-to-body weight ratio was 0.3 (range, 0.28-0.40) before the first stage and 0.8 (range, 0.45-0.97) before the second stage. For the comparison group, the rate of hypertrophy of the left liver after right hepatectomy with middle hepatic vein preservation was 116% ± 34%. Hypertrophy rates of segments 2 and 3 (123% ± 47%) and of segment 4 (108% ± 60%, P > 0.05) were proportional. The mean preoperative volume of segments 2 and 3 was 256 ± 64 cc and increased to 572 ± 257 cc after right hepatectomy. Mean preoperative volume of segment 4 increased from 211 ± 75 cc to 439 ± 180 cc after surgery.CONCLUSIONThe proposed method for extreme hepatectomy with preservation of segment 4 only represents a technique that could allow complete resection of multiple bilateral liver metastases.

Surgical anatomy of liver segment iv and its importance in hepatobiliary surgery

“…На современном этапе медицинских знаний предпосылки, включающие изучение особенностей регенераторного потенциала парен-химы печени [33], анатомии афферентных и эфферентных сосудов органа [31,34,35], гемодинамических характеристик кровоснабжения печени, позволило разработать методику двухэтапной экстремальной расширенной резекции печени с сохранением только 2 смежных сегментов (S IV и S I ) [16]. Метод предложен для лечения пациентов с колоректальными метастазами в печень в случаях с множественными синхронными метастазами в правой доле печени и сегментах левого латерального сектора [17]. Методика, позволившая достичь необходимого объема викарной гипертрофии паренхимы S IV печени, включала на первом этапе выполнение ПГЭ с обязательным сохранением СПВ и создание гемодинамической перегрузки S II и S III вследствие уменьшения площади сечения просвета и сохранением венозного оттока по ЛПВ.…”

“…Отношение объема печени к массе тела пациента в среднем составило 0,3 (0,28-0,40) перед первым этапом и 0,8 (0,45-0,97) перед вторым. В группе сравнения показатель гипертрофии левой доли печени после ПГЭ с сохранением СПВ составил 116±34%, гипертрофия S II и S III -123±47%, S4 -108±60% (р>0,05), что говорит о пропорциональной скорости гипертрофии паренхимы [17].…”

“…Кроме того, развитие концепций паренхимосохраняющих расширенных резекций печени (сохранение части S IV печени) [14,15] и экстремально-расширенных резекций с сохранением только 2 смежных сегментов (S IV и S I ) печени [16,17] требуют углубленных знаний анатомии сегментов печени, их кровоснабжения и желчеоттока. Хирургами-гепатологами и сообществами трансплантологов стран Европы, Азии и Северной Америки в качестве стандарта при описании сегментов органа принята Анатомическая классификация строения печени C. Couinaud и H. Bismuth [18][19][20], основанная на внутрипеченочном распределении ветвей воротной вены.…”