Experiência de coordenação do cuidado entre médicos da atenção primária e especializada e fatores relacionados

Abstract

Resumo: O artigo analisa a coordenação da informação e da gestão clínica entre níveis assistenciais na experiência de médicos e explora fatores laborais, organizacional, de atitude frente ao trabalho e de interação relacionados. Trata-se de estudo transversal com aplicação do questionário COORDENA-BR à amostra de 64 médicos da atenção primária à saúde (APS) e 56 da atenção especializada (AE) da rede pública em um município de médio porte. Os resultados mostram limitada articulação do cuidado na Rede de Atenção à Saúde (RAS), com diferenças entre APS e AE. Não há troca de informações sobre diagnóstico, tratamento e exames. Médicos da APS concordam mais com os tratamentos indicados na AE do que o contrário, porém a repetição de exames não é frequente. Médicos da APS encaminham pacientes para AE quando necessário. A maioria dos médicos da AE não realiza encaminhamento para consulta de acompanhamento, quando necessário, e não faz orientações para a APS, que por sua vez, não esclarece dúvidas com o profissional da AE. Ambos referem longos tempos de espera para consulta especializada. Vínculos laborais temporários são mais frequentes na APS. O tempo de consulta foi considerado insuficiente para a coordenação. A maioria dos médicos não pretendia mudar de emprego, embora seja elevada a insatisfação com os salários e o trabalho. Médicos não se conhecem pessoalmente e os especialistas não identificam o médico da APS como coordenador do cuidado. Políticas e ações para a garantia de condições estruturais de melhoria do acesso, de condições de trabalho e de adaptação mútua mais favoráveis precisam ser implementadas de forma sistêmica para o conjunto dos serviços do Sistema Único de Saúde.

Coordenação da gestão clínica entre níveis: a perspectiva de médicos da atenção primária e especializada na cidade do Recife, Pernambuco, Brasil

“…A perspectiva dos profissionais acerca da coerência da atenção a revelou como a dimensão com experiências mais positivas, no que se refere aos encaminhamentos entre níveis que são realizados de acordo com as necessidades dos pacientes, nos exames que não são repetidos com frequência e na ausência de contradições ou duplicações nos tratamentos, achados consistentes com estudos semelhantes 15,17,20 repetir exames, apresentando motivos que justificam essa necessidade, a exemplo da confirmação do diagnóstico e dos resultados, e a atualização dos exames em virtude da evolução da doença no decorrer do tempo. Sobre as transições entre níveis, percebe-se melhora dos encaminhamentos realizados na rede em questão, haja vista que evidências anteriores 23 identificaram encaminhamentos inadequados da APS, que implicavam em deslocamentos inúteis dos usuários e ocupação desnecessária de vagas.…”

“…Ainda sobre o acompanhamento adequado do paciente, tal como observado em outras pesquisas 17,19,20 , os médicos do primeiro nível referem não receber recomendações dos especialistas sobre o diagnóstico e o tratamento realizados na AE e, por sua vez, também não se comunicam com os especialistas para sanar as possíveis dúvidas no acompanhamento do paciente que foi retornado à APS, relatos que corroboram investigações anteriores, onde a indisponibilidade por parte especialistas na orientação dos casos que necessitam de cuidado conjunto configuraram-se como entrave à coordenação dos cuidados 23 . Tal postura se mostra contraditória ao preconizado pelo modelo de atenção vigente no país, onde a comunicação e a articulação entre níveis assistenciais são pressupostos para conferir melhores respostas às necessidades dos pacientes 25 .…”

“…Tensões e estranhamentos entre generalistas e especialistas já foram relatados como obstáculos à coordenação clínica em outras investigações 7,18,20 . Uma das explicações para esse fato diz respeito à cultura estabelecida entre médicos de que generalistas sejam menos capazes de resolver problemas, pois seu conhecimento estaria aquém do especialista.…”

“…Em relação à acessibilidade, os entrevistados de ambos os níveis apontam que o tempo de espera para a consulta na AE é alto, corroborando outras experiências 16,17,20 . Os longos tempos de espera para a AE foram referidos de forma mais expressiva pelos médicos da APS, fato que pode ser justificado pelo papel que exercem no acompanhamento dos usuários em suas transições entre níveis 20 .…”

“…Em relação à acessibilidade, os entrevistados de ambos os níveis apontam que o tempo de espera para a consulta na AE é alto, corroborando outras experiências 16,17,20 . Os longos tempos de espera para a AE foram referidos de forma mais expressiva pelos médicos da APS, fato que pode ser justificado pelo papel que exercem no acompanhamento dos usuários em suas transições entre níveis 20 . Dentre as causas mais apontadas, estão os problemas nas centrais de regulação de pacientes, a escassez e a má gestão de recursos materiais e humanos, e, ainda, pelo descompasso entre a oferta e a demanda de atendimentos na AE, levando à saturação dos serviços especializados 7,16,18 .…”