Введение. В структуре акушерской заболеваемости ведущую позицию занимает послеродовый эндометрит, на долю которого приходится 40–44% всех случаев акушерской патологии. Цель. Патогенетическое обоснование и оценка эффективности комплексного влияния прозерина, метилэргобревина и синусоидальных модулированных токов (СМТ) на состояние матки при гипотоническом послеродовом эндометрите.Материалы и методы. Обследовано 99 родильниц с гипотоническим вариантом послеродового эндометрита (средний возраст 25,2±2,2) в период 2017–2020 гг. В основную группу были включены 51 пациентка, которые получали медикаментозную терапию в соответствии с протоколом лечения в комплексе с курсом прозерина 0,05% по 1,0 мл раствора внутримышечно 2 раза в сутки в течение 5 сут., метилэргобревина по 1,0 мл внутримышечно через каждые 24 часа в сочетании с синусоидальными модулированными токами на низ живота с частотой 50 Гц ежедневно 1 раз в сутки. Прозерин назначали после выскабливания полости матки. Группу сравнения составили 48 пациенток, получавших только медикаментозное лечение по протоколу (внутривенное капельное введение 100 мл 0,5%-ного раствора метронидазола и гентамицина 240 мг в 250 мл физиологического раствора один раз в сутки в течение 7 сут.).Исследование содержания цитокинов и остофазных белков воспаления в сыворотке крови осуществляли иммуноферментным и иммунотурбидиметрическим методами при поступлении пациенток в стационар и после курса лечения.Результаты. При гипотоническом послеродовом эндометрите констатируется значительное повышение уровня ПКТ до 1,58±0,04 мкг/л (р=0,001), вчСРБ до 56,4±3,2 мг/л (р=0,001) и концентрации цитокинов ФНО-α, ИЛ-1β и ИЛ-6 до 175,0±14,0 (р=0,007), 37,7±5,3 (р=0,016) и 36,2±3,3 нг/л (р=0,003) соответственно в сыворотке крови по сравнению с аналогичными показателями в группе здоровых женщин.Под влиянием комплексной терапии с включением прозерина, метилэргобревина и СМТ продемонстрирована нормализация значений концентрации ИЛ-6, ИЛ-1β, ПКТ и вчСРБ в сыворотке крови до уровня 18,4±2,2 нг/л (р>0,05), 26,1±2,7 нг/л (р>0,05), 0,03±0,004 мкг/л (р>0,05), 10,3±1,1 мг/л (р>0,05) соответственно; снижение значения ФНО-α до 98,7±8,2 пг/мл (р=0,008) в сравнении с исходными уровнями. В группе сравнения все показатели, кроме вчСРБ и ИЛ-1β, превышали нормальные значения.Под влиянием комплексной терапии с включением прозерина, метилэргобревина и СМТ впервые у родильниц с гипотоническим эндометритом продемонстрирована нормализация уровней ПКТ и ИЛ-6, что было ассоциировано с уменьшением размера полости матки (коэффициенты корреляции r=0,78 (p<0,001; 95% доверительный интервал) и r=0,57 (p<0,001; 95% доверительный интервал) соответственно).Заключение. Для лечения гипотонического послеродового эндометрита, сопровождающегося гипотонией и застойными явлениями в полости матки, патогенетически обосновано использование комплекса прозерина, метилэргобревина и СМТ с целью повышения эффективности лечения путем увеличения контрактильной способности миометрия матки и снижения проявлений системного воспалительного синдрома.
Introduction. In the structure of obstetric morbidity, the leading positions are occupied by postpartum endometritis, which is 40–44%.Purpose. Pathogenetic substantiation of the effectiveness of complex treatment of hypotonic postpartum endometritis using proserin, methylergobrevin, and sinusoidal modulated currents by assessing the expression of cytokines and procalcitonin in the blood serum, as well as revealing correlations between the level of interleukin-6, procalcitonin, and the size of the uterine cavity.Materials and methods. 99 puerperas with hypotonic variant of postpartum endometritis (average age – 25.2±2.2) were examined in the period 2017–2020. The main group included 51 patients, who received drug therapy in accordance with the treatment protocol in combination with the course of proserin 0.05%, 1.0 ml of solution intramuscularly 2 times a day for 5 days; methylergobrevine, 1.0 ml intramuscularly every 24 hours in combination with sinusoidal modulated currents to the lower abdomen with the frequency of 50 Hz every day, once a day. Proserin was prescribed after curettage of the uterine cavity. The comparison group consisted of 48 patients, who received only drug treatment according to the protocol (intravenous drip of 100 ml of the 0.5% solution of metronidazole and gentamicin 240 mg in 250 ml of saline once a day for 7 days).Results. In hypotonic postpartum endometritis, there is observed a significant increase of the PCT level up to 1.58±0.04 ng/ml (p=0.001) and hsCRP up to 56.4±3.2 mg/l (p=0.001), and the concentration of TNF-α, IL-1β, and IL-6 up to 175.0±14.0 (p=0.007), 37.7±5.3 (p=0.016), and 36.2±3.3 pg/ml (p=0.003) respectively if compared to normal data. Under the influence of complex therapy with the inclusion of proserin, methylergobrevin, and SMT, the normalization of IL-6, IL- 1β, PCT, and hsCRP values was demonstrated – 18.4±2.2 pg/ml (p>0.05), 26.1±2,7 pg/ml (p>0.05), 0.03±0.004 ng/ml (p>0.05), 10.3±1.1 mg/l (p>0.05), respectively; the decrease of TNF values -α up to 98.7±8.2 pg/ml (p=0.008) if compared to baseline levels. In the comparison group, all indicators,except for hsCRP and IL-1β, exceeded the control levels and, despite the observed downward trend, had no significant difference from the baseline level.Under the influence of complex therapy with the inclusion of proserin, methylergobrevin and CMT for the first time in puerperas with hypotonic endometritis, the normalization of PCT and IL-6 levels was demonstrated, which was associated with the decrease of the size of the uterine cavity (correlation coefficients, respectively, r=0.78 (p<0.001; 95% confidence interval) and r=0.57 (p<0.001; 95% confidence interval).Conclusion. The treatment of hypotonic postpartum endometritis, accompanied by hypotension and congestion in the uterine cavity, should be aimed at increasing the contractile ability of the myometrium by prescribing drugs that stimulate contractions of the smooth muscles of the uterus.
