Expansão paradoxal de lesões de tuberculose cerebral durante o uso de tuberculostáticos

Filho, Antônio de Souza Andrade; Gomes, André Guanaes; Lemos, Antônio Carlos Moreira; Neves, Margarida Célia Lima Costa; Souza, Yuri Mascarenhas de Andrade; Pereira, Samira Luisa dos Apostolos; Souza, Andréia de Queiroz Urbano de Peltier; Santos, Patrícia Lago dos

doi:10.1590/s0004-282x1999000300020

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“…Os tuberculomas intracranianos são encontrados em 1% dos pacientes com tuberculose e representam, atualmente, 4% das lesões expansivas cerebrais, na Europa e Estados Unidos. Nos países em desenvolvimento, essa porcentagem é mais elevada, representando 15 a 20% de todos os tumores cerebrais 4,5 .…”

unclassified

Múltiplos tuberculomas intracerebrais na vigência de terapia específica para tuberculose pulmonar: a propósito de um caso

Pimentel

Alves²,

Novis

et al. 2000

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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RESUMO -A forma clássica de apresentação da neurotuberculose é a meningite. Os tuberculomas cerebrais são formas raras de neurotuberculose e resultam da disseminação hematogênica de focos distantes de infecção pelo Mycobacterium tuberculosis. Aproximadamente 1% dos pacientes com tuberculose do sistema nervoso central desenvolve tuberculomas intracranianos, poucas semanas ou meses após o início da quimioterapia tuberculostática. A involução das lesões é lenta e não necessariamente significa resistência medicamentosa ou falta de aderência ao tratamento. Descrevemos o caso, diagnosticado e tratado na 25ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, de um paciente imunocompetente que apresentou meningite e tuberculomas múltiplos do sistema nervoso central, durante o tratamento específico de tuberculose miliar. A literatura é revisada e o diagnóstico, terapêutica e possíveis mecanismos imunológicos são discutidos. PALAVRAS-CHAVE: tuberculoma, tuberculose miliar, quimioterapia tuberculostática. Intracranial tuberculomas developing during treatment of pulmonary tuberculosis: case reportABSTRACT -The classical presentation of neurotuberculosis is meningitis. Intracranial tuberculomas are a rare manifestation of neurotuberculosis and are due to hematogenous dissemination of distant focuses of Mycobacterium tuberculosis infection. Around 1% of patients with central nervous system tuberculosis develop intracranial tuberculomas some weeks or months after the beginning of the specific treatment with tuberculostatic chemotherapy. The involution of the lesions is slow and does not mean drug resistance nor lack of adequate treatment. We describe the case, diagnosed and treated at the 25 th Infirmary of Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, of an immunocompetent male patient who developed meningitis and multiple intracranial tuberculomas during the specific treatment of miliary tuberculosis. The literature is revised and the diagnosis, treatment and possible immunological mechanisms are discussed.

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unclassified

Múltiplos tuberculomas intracerebrais na vigência de terapia específica para tuberculose pulmonar: a propósito de um caso

Pimentel

Alves²,

Novis

et al. 2000

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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Use of IMiD3, a Thalidomide Analog, as an Adjunct to Therapy for Experimental Tuberculous Meningitis

Tsenova

Mangaliso

Muller³

et al. 2002

Antimicrob Agents Chemother

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Tuberculous meningitis (TBM), the most severe form of Mycobacterium tuberculosis infection in humans, is associated with significant morbidity and mortality despite successful treatment with antituberculous drugs. This is due to the irreversible brain damage subsequent to the local inflammatory response of the host to M. tuberculosis. Corticosteroids have been used in conjunction with antituberculous therapy in an attempt to modulate the inflammatory response, but this strategy has been of limited success. Therefore, we examined whether combining antituberculous drugs with the immunomodulatory drug thalidomide or with a new thalidomide analog, immunomodulatory drug 3 (IMiD3), would be effective in reducing morbidity and mortality in an experimental rabbit model of TBM. Intracisternal inoculation of 5 ؋ 10 4 CFU of Mycobacterium bovis Ravenel in rabbits induced progressive subacute meningitis characterized by high cerebrospinal fluid (CSF) leukocytosis, protein influx, release of tumor necrosis factor (TNF), substantial meningeal inflammation, and mortality by day 28. Treatment with antituberculous drugs or with antituberculous drugs plus thalidomide improved the clinical course of disease somewhat and increased survival to about 50%. In contrast, treatment with antituberculous drugs in combination with IMiD3 limited pathological neurologic changes and resulted in marked improvement (73%) in survival. IMiD3 treatment was also associated with reduced leukocytosis in the CSF and significantly lower levels of TNF in CSF and plasma. Histologically, the meningeal inflammation in animals treated with antituberculous drugs plus IMiD3 was considerably attenuated compared to that of the other treatment groups. These results suggest a potential role for IMiD3 in the management of TBM in patients.

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Tuberculoma cerebral

BARROSO¹,

OLIVEIRA²,

AMARAL³

et al. 2002

J. Pneumologia

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Relata-se o caso de paciente com crises convulsivas de início recente. A tomografia computadorizada cerebral evidenciou imagem sugestiva de lesão expansiva metastática frontoparietal direita. A investigação de tumor primário ou outra doença foi negativa e o exame histopatológico do tecido cerebral diagnosticou tuberculoma. As convulsões foram controladas com a associação de hidantoína 300mg/dia ao esquema específico, utilizado por 18 meses. A tuberculose do sistema nervoso central representa 5-15% das formas extrapulmonares e é reconhecida como de alta letalidade. Apresentação tumoral como a relatada é rara, particularmente em imunocompetentes. Quando tratada, pode ter bom prognóstico e deve entrar sempre no diagnóstico diferencial de massas cerebrais. INTRODUÇÃONo final do século XIX e primeiras décadas do século XX, o tuberculoma cerebral tinha incidência alta entre lesões expansivas intracranianas, mesmo em países desenvolvidos. Essa incidência caiu de 30 para 3% na metade do século XX devido à introdução da quimioterapia antituberculose (1) . A tuberculose (TB) do sistema nervoso central (SNC) contribui com 5 a 15% dos casos extrapulmonares sendo reconhecida como a de maior potencial de letalidade. A TB do SNC pode ser classificada em três categorias clínicas: meningoencefalite tuberculosa ou, como é mais conhecida, meningite tuberculosa (MT), tuberculoma cerebral e aracnoidite espinhal (2) .Nos países subdesenvolvidos e em desenvolvimento, as taxas de MT são elevadas, 5 a 12% do total de casos. Na Índia, lesões intracerebrais que ocupam espaço ainda mantêm incidência de 20 a 30% (3) . No Brasil a MT corres-

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Expansão paradoxal de lesões de tuberculose cerebral durante o uso de tuberculostáticos

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Múltiplos tuberculomas intracerebrais na vigência de terapia específica para tuberculose pulmonar: a propósito de um caso

Múltiplos tuberculomas intracerebrais na vigência de terapia específica para tuberculose pulmonar: a propósito de um caso

Use of IMiD3, a Thalidomide Analog, as an Adjunct to Therapy for Experimental Tuberculous Meningitis

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