Exocrine drainage in vascularized pancreas transplantation in the new millennium

Abstract

The history of vascularized pancreas transplantation largely parallels developments in immunosuppression and technical refinements in transplant surgery. From the late-1980s to 1995, most pancreas transplants were whole organ pancreatic grafts with insulin delivery to the iliac vein and diversion of the pancreatic ductal secretions to the urinary bladder (systemic-bladder technique). The advent of bladder drainage revolutionized the safety and improved the success of pancreas transplantation. However, starting in 1995, a seismic change occurred from bladder to bowel exocrine drainage coincident with improvements in immunosuppression, preservation techniques, diagnostic monitoring, general medical care, and the success and frequency of enteric conversion. In the new millennium, pancreas transplants are performed predominantly as pancreatico-duodenal grafts with enteric diversion of the pancreatic ductal secretions coupled with iliac vein provision of insulin (systemic-enteric technique) although the systemic-bladder technique endures as a preferred alternative in selected cases. In the early 1990s, a novel technique of venous drainage into the superior mesenteric vein combined with bowel exocrine diversion (portal-enteric technique) was designed and subsequently refined over the next ≥ 20 years to recreate the natural physiology of the pancreas with firstpass hepatic processing of insulin. Enteric drainage usually refers to jejunal or ileal diversion of the exocrine secretions either with a primary enteric anastomosis or with an additional Roux limb. The portal-enteric technique has spawned a number of newer and revisited techniques of enteric exocrine drainage including duodenal or gastric diversion. Reports in the literature suggest no differences in pancreas transplant outcomes irrespective of type of either venous or exocrine diversion. The purpose of this review is to examine the FIELD OF VISION

A single-centre experience of Roux-en-Y enteric drainage for pancreas transplantation

“…None of the recipients in our series required stoma formation as a result of duodenal perforation. While the duodenal leak rate in our series is broadly comparable to that reported in the other series (5–8%) , it was striking that duodenal leaks did not require graft pancreatectomy in the present series, whereas in the other series, the pancreatectomy rate following duodenal leaks was 28–55% .…”

Pancreas transplantation in the treatment of diabetes mellitus type 1: modern aspects

“…К этим недостаткам можно отнести повышенную частоту инфекции мочевыводящих путей, гемату-рии, стриктур уретры, развития рефлюкс-панкреати-та трансплантата, обусловленного нейрогенной дис-функций мочевого пузыря, развивающейся на фоне автономной диабетической нейропатии. Отдельной проблемой могут быть метаболические изменения, связанные с массивной потерей бикарбонатов и жидкости, секретирующихся двенадцатиперстной кишкой, что может привести к дегидратации, ор-тостатической гипотензии, констипации, эритроци-тозу, а значит, увеличивать риск тромбозов [63,49]. Методом возможной профилактики этих осложне-ний может быть максимально возможное умень-шение культи двенадцатиперстной кишки с сохра-нением только зоны Фатерова соска.…”

“…В настоящее время применение данного вида дренирования может быть целесообразным при вы-полнении изолированной трансплантации поджелу-дочной железы или трансплантации поджелудочной железы после ранее выполненной трансплантации почки для контроля уровня секреции и диагностики отторжения поджелудочной железы [63,65].…”

“…Внедрение в клиническую практику консервирующего раствора UW, использование такролимуса, индукционной те-рапии моно-и поликлональными антителами, при-менение антибиотиков новых поколений, широкое использование в повседневной практике биопсии, ультразвукового исследования и компьютерной томографии позволило вновь вернуться к технике кишечного дренирования [66]. Использование этой более физиологичной техники дренирования было с энтузиазмом поддержано медицинским сообщес-твом, что привело наряду с другими факторами к увеличению количества трансплантаций поджелу-дочной железы [63,69,70].…”

“…Недостатками можно считать более высокую вероятность скоплений жидкости, подтеканий в зоне анастомоза, формирования внутрибрюшных абсцессов, желудочно-кишечных кровотечений, по-тери прямого доступа к зоне анастомоза, неосущест-вимость мониторинга экзокринной функции [63].…”