Existe concordância entre as culturas de osso e tendão em pacientes com lesões profundas de extremidades?

Abstract

Resumo Contexto As infecções profundas de extremidades representam um desafio para o salvamento de membro dos pacientes. Objetivos Investigar se existe concordância entre as culturas de osso e tecido profundo em pacientes com lesões tróficas de extremidades. Métodos Foi realizado um estudo retrospectivo incluindo 54 pacientes com lesões tróficas profundas de extremidades internados, no Complexo Hospitalar Universitário Professor Edgard Santos, Salvador (BA), Brasil. Foram incluídos todos os pacientes que realizaram culturas de lesões tróficas profundas, com duas modalidades de coleta de exame: osso e fragmentos de tendão profundo. Analisaram-se a concordância, o número total de microrganismos e o número de microrganismos de acordo com a coloração de Gram em ambas as amostras. Resultados Entre os 54 doentes incluídos na amostra, a média de idade foi de 63,6 anos, 80% apresentavam DAOP, 70% eram diabéticos, e 72% hipertensos. Estudando as culturas dos 54 pacientes, 28 amostras (52%) foram completamente concordantes, sendo cultivados os mesmos microrganismos nos fragmentos de tendão profundo e de osso. Houve discordância parcial em 13 amostras (24%), e discordância total em 13 (24%). Observou-se que cresceu em média 1,62 microrganismo nos fragmentos de tendão profundo, e 1,72 nas amostras de osso. Analisando separadamente os microrganismos gram-positivos, a média de espécies cultivadas foi de 0,48 em tendão e de 0,44 em tecido ósseo. Por outro lado, para os microrganismos gram-negativos, a média de microrganismos cultivados foi de 1,14 e 1,27 nas amostras de tendão e de osso, respectivamente. Conclusões Cerca de metade dos pacientes portadores de lesões tróficas profundas de extremidades apresentaram concordância total entre as culturas de osso e de tendão.

Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery 2023 guidelines on the diabetic foot

“…When the culture is obtained from deep tissue and a single pathogen grows, it may suggest the etiology of the associated bone infection, although studies have found a correlation between soft tissue and bone cultures in < 50% of cases, being as low as 17.4% in some cases. 145 , 146 Thus, in most cases material should be collected aseptically, surgically, or percutaneously due to the reliable results. 147 Acute infections of lesser severity that have not undergone previous treatment can be considered for empirical treatment without culture collection, although culture collection should be performed or repeated when the clinical course is unfavorable or when the ulcer is subject to surgical debridement (recommendation class IIa, level of evidence C).…”

“…Já as culturas de tecidos moles devem ser coletadas de todas as feridas e de forma asséptica (curetagem ou biópsia) para direcionamento do tratamento. Quando obtidas de tecidos profundos com crescimento de patógeno único, podem sugerir etiologia da infecção óssea associada, porém há que se considerar que estudos demonstram correlação da cultura de tecidos moles e óssea em menos de 50% dos casos, chegando em algumas casuísticas até 17,4% 145 , 146 . Por esse motivo, na maioria dos casos é sugerida a coleta de material de forma asséptica, via cirúrgica ou via percutânea, a qual também apresenta resultados fidedignos 147 .…”