Evolução tardia de pacientes com prótese aórtica pequena (19 e 21 mm)

Abstract

Paulista P P -Evolução tardia de pacientes com prótese aórtica pequena (19 e 21 mm).Rev Bras Cir Cardiovasc 1999; 14 (4): 279-84.Rev Bras Cir Cardiovasc 1999; 14(4): 279-84. Evolução tardia de pacientes com prótese aórtica pequena (19 e 21 mm)Trabalho realizado no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. São Paulo, SP. Brasil. Apresentado ao 26º Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca. Fortaleza, CE, 8 a 10 de abril, 1999. RESUMO: Objetivo: Avaliar pacientes submetidos a troca valvar aórtica por próteses pequenas (19 e 21 mm) no seguimento pré e pós-operatório, para verificar a sua viabilidade.Casuística e Métodos: No período de janeiro de 1989 a novembro de 1997, 1497 pacientes foram submetidos a troca valvar aórtica, em nosso Serviço. Cem apresentaram anel aórtico pequeno, sendo utilizada prótese pequena. Houve, neste grupo, um predomínio do sexo feminino com 74% dos casos, com superfície corpórea média de 1,57 m 2 . Empregou-se prótese biológica em 33% dos casos. Estes pacientes foram acompanhados com eco Doppler e avaliação clínica no pós-operatório.Resultados: Este grupo de doentes apresentou melhora na classe funcional, sendo que 86,3% deles estão na classe I e o restante na classe II. O gradiente VE-Ao teve uma diminuição significativa, com média de 30,9 mmHg no pós-operatório. Foi necessário procedimento associado em 64% dos casos, tendo, como mais comum, a troca da valva mitral. A sobrevida deste grupo, em 101 meses de acompanhamento, é de 83%.Conclusão: Em função da melhoria clínica acentuada dos pacientes, com a maioria estando assintomática e com gradiente trans-protético aceitável, acreditamos que as próteses pequenas possam ser utilizadas com segurança, levando em consideração a relação entre o número da prótese e a superfície corpórea do paciente. DESCRITORES: Prótese das valvas cardíacas, implante. Prótese das valvas cardíacas, seguimentos. Valva aórtica, cirurgia. Valva mitral, cirurgia.Renato Tambellini ARNONI*, Antoninho Sanfins ARNONI*, Zilda Machado MENEGHELO*, Cecília Maria Quaglio BARROSO*, Antônio Flávio Sanches de ALMEIDA*, Camilo ABDULMASSIH NETO*, Jarbas J. DINKHUYSEN*, Mário ISSA*, Paulo CHACCUR*, Paulo P. PAULISTA* INTRODUÇÃO A operação sobre a valva aórtica nos pacientes com anel aórtico normal ou largo não apresenta dificuldades técnicas (1,2) .No entanto, cerca de 3% a 15% das operações sobre a valva aórtica são realizadas em pacientes com anel aórtico pequeno, por hipoplasia ou calcificação aórtica (2)(3)(4) .Nestes casos, a área efetiva das próteses pode não ser o suficiente para a superfície corporal do paciente, fazendo com que permaneça um gradiente, que poderá obstruir a via de saída do ventrículo esquerdo, prejudicando a sua função (5,6) .Apesar da grande evolução das próteses valvares cardíacas, ainda assim gradientes podem existir tanto nas próteses biológicas, como nas mecânicas (7,8) . Como tentativa de minimizar estes problemas, várias técnicas foram descritas para ampliação do anel aórtico (1,2,9,10,11) ; em função do índice de complicação das mesmas, alguns advogam ...

Gradiente residual em operação de valva aórtica

“…Grande é a discussão em torno do tamanho apropriado de próteses valvares, pois a utilização de próteses pequenas é considerada responsável pela permanência de gradientes residuais no pós-operatório, com seus efeitos deletérios (2,(6)(7)(8) .…”

“…A utilização do ecocardiografia com Doppler como método de avaliação de gradientes transprotéticos está bem estabelecida, contando ainda com a vantagem adicional de não ser invasivo, sendo, por isso mesmo, o método mais empregado na prá-tica clínica (6,9) .…”

“…O gradiente residual final foi menor nas próteses mecânicas de duplo folheto com média de 24,3 mmHg, seguido pelas biopróteses (m = 33,7 mmHg) e mecâ-nicas de monofolheto (m = 42,3 mmHg), o que está de acordo com a literatura (6,8,(10)(11)(12)(13) .…”

“…Aceita-se geralmente uma superfície corpórea menor que 1,7 m 2 como ideal para uso de próteses pequenas (6) . SOMMERS & DAVID (14) sugerem tamanho 21 para pacientes com até 1,5 m 2 , tamanho Aplicando à nossa população as recomendações acima citadas, encontramos apenas 10 pacientes com utilização de prótese de tamanho recomendado para sua superfície corpórea.…”

Long-term Mortality Predictors in Patients with Small Aortic Annulus Undergoing Aortic Valve Replacement with a 19- or 21-mm Bioprosthesis

“…Studies have shown that for patients with a body surface area of less than 1.7 m 2 , it is safe to use a prosthesis smaller or equal to 21 mm [2,8,9] . However, studies suggest that the use of prostheses smaller than the recommended size does not result in higher residual gradients [10] .…”