Evolução clínica e sobrevida de pacientes neurocríticos

Abstract

RESUMO Objetivo Avaliar a evolução clínica e sobrevida de pacientes neurocríticos em Unidades Hospitalares. Método Coorte com pacientes acompanhados no período de setembro de 2012 a junho de 2016, internados em hospitais públicos e privados. Os dados foram analisados inicialmente a partir da estatística descritiva e inferencial. Como forma de análise da sobrevida, foi aplicado o indicador de Kaplan-Meier. O modelo de regressão para riscos proporcionais de Cox foi empregado para a análise dos fatores prognósticos, calculando-se a razão de risco. Resultados Participaram do estudo 1.289 pacientes. Os que possuíam Escala de Coma de Glasgow com maior valor apresentaram maior sobrevida, e o incremento de um ponto no escore dessa Escala correspondeu a uma melhora de 42% em sua sobrevida. Na análise de sobrevida, o sexo e o uso de drogas vasoativas mostraram diferença significativa. Conclusão Pacientes do sexo feminino, que possuem melhor escore da Escala de Coma de Glasgow e em uso de drogas vasoativas apresentaram maior sobrevida.

Prevalência de danos neurológicos graves e perfil clínico de pacientes em Unidade de Terapia Intensiva

“…Os danos neurológicos são situações que levam o paciente a um mal estado geral, manifestando-se, principalmente pela perda da consciência ou coma profundo. 1 Um levantamento nacional embasado em dados epidemiológicos das Unidades de Terapia Intensiva (UTI) brasileiras constatou que mais de 13% das internações estão associadas às causas neurológicas. 2 Estudos revelam o Acidente Vascular Encefálico (AVE) como o principal dano neurológico prevalente entre os pacientes internados em UTI adulto [3][4][5][6][7] com predomínio do tipo isquêmico (AVEI) (63%) em relação ao hemorrágico (AVEH) (32,9%).…”

“…A população idosa é a mais afetada pelos danos neurológicos graves, pois é nessa faixa etária que predominam as comorbidades, especialmente a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e o Diabetes Mellitus (DM), que são consideradas as principais causas de doenças cerebrovasculares. [1][2]7,[11][12][13][14][15][16] As neurocirurgias visam tratar a causa do dano por meio dos procedimentos de craniotomia e/ou trepanação. Elas, também permitem a inserção de cateteres intracranianos para a drenagem ventricular e/ou monitoramento da pressão intracraniana (PIC) nos casos de hipertensão craniana.…”

“…17 Ante uma hipotensão, a administração de drogas vasoativas se faz necessária, com o objetivo de restabelecer a estabilidade hemodinâmica. 1,16 Além de drogas vasoativas, durante a fase crítica, os pacientes com danos neurológicos recebem analgésicos e sedativos, amplamente usados para conforto, controle da ventilação mecânica invasiva e da PIC. 1 Ademais, durante a internação na UTI os pacientes, especialmente àqueles com danos neurológicos graves, estão expostos a vários procedimentos invasivos, ao tempo prolongado de internação e ao isolamento em ambiente de cuidado, que podem gerar outras complicações, tais como fraqueza muscular, imobilidade física, lesões por pressão, sepse, lesão renal aguda, pneumonia associada à ventilação mecânica e o delirium.…”

“…1,16 Além de drogas vasoativas, durante a fase crítica, os pacientes com danos neurológicos recebem analgésicos e sedativos, amplamente usados para conforto, controle da ventilação mecânica invasiva e da PIC. 1 Ademais, durante a internação na UTI os pacientes, especialmente àqueles com danos neurológicos graves, estão expostos a vários procedimentos invasivos, ao tempo prolongado de internação e ao isolamento em ambiente de cuidado, que podem gerar outras complicações, tais como fraqueza muscular, imobilidade física, lesões por pressão, sepse, lesão renal aguda, pneumonia associada à ventilação mecânica e o delirium. 1 Mesmo diante da epidemiologia das doenças neurológicas e sua evolução para os fenótipos mais graves, que exigem o cuidado intensivo com tecnologias de suporte avançado e assistência por equipe multiprofissional, 18 voltados para a análise do perfil de saúde e da assistência prestada.…”

Intervenção fisioterapêutica no ambiente hospitalar: diálogos contemporâneos

“…Resultados: Os estudos indicam que a mobilização precoce pode melhorar a mobilidade, locomoção, equilíbrio, AVDs, qualidade de vida diária após a alta hospitalar, porém os estudos são divergentes em relação ao tempo inicial para a mobilização. Considerações finais:oxigenação cerebral são consequências das patologias neurológicas agudas com influência direta no desfecho clínico e funcional(ARRUDA et al, 2019; MARTINS et al., 2019).As complicações pulmonares e disfunções cardíacas são frequentes, potencializando os riscos de declínio cognitivo, neuromuscular e funcional, além do aumento da mortalidade. A ventilação mecânica invasiva (VMI) é necessária para um número significativo dos pacientes neuropatas.…”