Evidências Da Posologia De Antimicrobianos Para Pacientes Adultos Com Disfunção Renal: Elaboração De Um Protocolo

Abstract

Um dos diagnósticos que aparecem com frequência em pacientes críticos e em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) é a Insuficiência Renal Aguda (IRA), grande parte desses pacientes são submetidos à Terapia Renal Substitutiva (TRS), enquanto em muitos casos a etiologia é multifatorial, estudos epidemiológicos recentes mostraram que drogas nefrotóxicas contribuem para a ocorrência da IRA. Diante desta problemática, emerge o interesse em construir um protocolo hospitalar, com base nas melhores evidências, para assegurar a dose correta de antimicrobianos usados em pacientes com disfunção renal. Trata-se de uma revisão da literatura, definida como um método que visa fornecer uma visão abrangente sobre o tema. O presente trabalho gerou um Protocolo institucional que tem por finalidade esclarecer as possíveis dúvidas que possam surgir na prescrição ou dispensação dos antimicrobianos. Está ferramenta possibilitará a diminuição de erros e custos para instituição pois, evita posologias inadequadas e perdas de dosagens dos antimicrobianos durante o processo de hemodiálise, com intuito de disponibilizar ao profissional a clareza necessária na administração destas drogas

Uso de antibióticos na insuficiência renal: necessidade de ajustes posológicos e doses individualizadas

“…Um exemplo disso é a Linezolida pertencente a classe das oxazolidinonas, antibiótico de largo espectro, de alto custo, utilizado em último recurso ao combate de Staphylococcus aureus resistentes à vancomicina, que se for administrado antes de uma sessão de hemodiálise, 30% é excretado, comprometendo o esquema posológico. (Pereira, et al, 2018) Apesar das orientações a respeito de ajuste posológico e dose pós hemodiálise em pacientes com insuficiência renal, permanecem ainda muitas dúvidas em relação a correta dose a ser administrada, pelo qual existem fatores que influenciam no Clearence de Creatinina, como o método dialítico empregado que compreende, hemodiálise intermitente ou convencional, ultrafiltração, diálise de baixa eficiência. O tipo de dialisador que se for de alto fluxo removerá moléculas maiores e com isso uma maior quantidade de fármaco será eliminado, a característica do próprio fármaco pois se for hidrossolúvel e de baixo peso molecular será excretado mais facilmente.…”

Análise de recomendações de ajuste de dose de antimicrobianos de acordo com a função renal

“…Além disso, em nível ambulatorial, as infecções são responsáveis por elevado número de prescrição de antimicrobianos 3,5 Alterações na absorção, distribuição, metabolismo e eliminação renal de antimicrobianos podem ser observadas devido à insuficiência renal. Essas alterações podem ocasionar acúmulo desses medicamentos, levando a reações adversas e toxicidade se doses não forem ajustadas [5][6][7] . O conhecimento das propriedades farmacodinâmicas e farmacocinéticas auxiliam a tomada de decisão de ajuste de dose e frequência de administração dos antimicrobianos 6 .…”

“…Problemas relacionados a prescrição e ajuste de dose de medicamentos para indivíduos com DRC são encontrados com frequência 9,10 e têm como fatores de risco o estágio terminal da doença, comorbidades e número de medicamentos prescritos 10 . A padronização de processos farmacêuticos é aliada à segurança do paciente, diminuindo os erros com medicamentos 11 e consequentemente, o acesso a fontes de informação claras e confiáveis, necessárias para uma conduta adequada de ajuste de dose 7 .…”