Evaluation of the Conformity of Cardiovascular Therapy to Current Clinical Guidelines in the Improvement of Outcomes in Patients After Stroke (According to the Lis-2 Register)

Abstract

247Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) занимает одно из ведущих мест в структуре за-болеваемости и смертности, в т.ч. сердечно-сосудистой, [1] и инвалидизации населения [2]. Патогенез и риск развития ОНМК тесно связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и факторами их риска [3], что под-разумевает единые подходы к их профилактике. Ре-зультаты крупных международных клинических ис-следований неоднократно демонстрировали, что про-гноз пациентов после перенесенного ОНМК возмож-но улучшить [4][5][6][7][8][9] Цель. На основании результатов регистра ЛИС-2 (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших мозговой инсульт), с помощью специально разрабо-танного алгоритма, провести оценку соответствия клиническим рекомендациям профилактической терапии, назначенной пациентам в стационаре и при выписке, а также оценить влияние результатов на отдаленную смертность. Материал и методы. С помощью современных клинических рекомендаций были созданы шкалы оценки качества сердечно-сосудистой терапии по профилактике по-вторного инсульта, а также разработан индекс профилактики повторного нарушения мозгового кровообращения (иППНМК) для проведения такой оценки. Анализ те-рапии проводился у группы выживших в стационаре пациентов регистра ЛИС-2 (N=753). Оценка качества терапии проводилась с помощью иППНМК, изучено влия-ние результатов индекса на отдаленную смертность (Ме=2,3 года). Результаты. На основании результатов оценки с помощью иППНМК было продемонстрировано, что более высокое соответствие терапии клиническим рекомендациям приводило к достоверно лучшей отдаленной выживаемости. Несоответствие проводимой терапии клиническим рекомендациям обусловлено неназначением препаратов с доказанной эффективностью и нерациональным выбором проводимой профилактической терапии. Медиана оценки качества терапии составила 44,4% (22,2;44,4). Заключение. В регистре ЛИС-2 отмечается низкое соответствие проводимой профилактической терапии клиническим рекомендациям. Алгоритм оценки качества про-филактической сердечно-сосудистой терапии позволяет выявлять недостатки при профилактике повторного инсульта и может служить примером внедрения данных доказательной медицины в реальную клиническую практику. Aim. To study the conformity of preventative therapy prescribed to patients during a hospital stay and at a discharge to clinical guidelines using a special algorithm, and to assess the impact of the results on a long-term mortality based on the LIS-2 register (Lyubertsy study of mortality in patients after cerebral stroke). Material and methods. The scales to assess the quality of cardiovascular care for the prevention of recurrent stroke along with the prevention of recurrent ischemic attacks index (PRIA index) for this assessment were developed according to current clinical guidelines. Analysis of the therapy was performed using PRIA index on survived hospital patients from LIS-2 register (N=753). The impact of PRIA index results on a long-term mortality (Me=2.3 years) was studied.Results. Based upon the results of the assessment obta...

Outpatient Registry REGION: Prospective Follow-up Data and Outcomes in Patients After Acute Cerebrovascular Accident

“…По данным амбулаторного регистра РЕГИОН у больных, перенесших ОНМК, смертность за период трехлетнего проспективного наблюдения составила 31,2%, что практически совпадает с данными регистра ЛИС-2 (31,5%) [8] , но несколько меньше, чем по данным исследования, проведенного в Бразилии (33%) [13], и значительно ниже, чем в регистре инсульта в Швеции (43,4%) [14]. В амбулаторном регистре РЕГИОН смертность среди мужчин оказалась значимо выше, чем среди женщин, а более высокий риск смерти по данным многофакторного анализа был ассоциирован с мужским полом.…”

“…Недавно опубликованные результаты эпидемиологических исследований и проспективных регистров инсульта указывают на высокую постгоспитальную смертность у перенесших ОНМК пациентов: в течение 28 суток -13,2% [17]; за 1 год наблюдения -20%-33% [15]; за 2-3 года -28-35% (в т.ч. 43,2% среди лиц в возрасте ≥75 лет) - [8,11,18]; за 7 лет -58% [8].…”

“…Keywords: acute cerebrovascular accident, stroke, outpatient registry, mortality, risk assessment, prospective follow-up, outcomes. Outpatient Registry of Stroke REGION Амбулаторный регистр мозгового инсульта РЕГИОН единичных из них представлены результаты отдаленного наблюдения и исходы, а также оценка качества медикаментозной терапии и вторичной профилактики ОНМК на амбулаторном этапе [8][9][10].…”

Cardiovascular Diseases and Drug Treatment in Patients with the History of Cerebral Stroke: Data of the Outpatient Registry REGION

“…Несмотря на то, что в нашей стране был организован ряд исследований по изучению течения МИ [13][14][17][18], существует необходимость и актуальность изучения проблем, связанных с характеристикой этой группы больных, оценкой наличия у них сочетанной сердечно-сосудистой патологии, сопутствующих заболеваний, а также отдаленных исходов, качества медикаментозной терапии и вторичной профилактики ОНМК на амбулаторном этапе [19][20][21].…”

Main Approaches to Assessing the Quality of Drug Therapy in Cardiology

“…В результате экспертной работы выделяются наиболее важные лечебные мероприятия при конкретных заболеваниях (показатели), которые включаются в шкалу [48]. В нашей стране также предпринимаются попытки создания методов и шкал для оценки качества терапии [49,50]. Тем не менее, до настоящего времени в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оценка объема и сроков (но не качества!)…”