Evaluation of Renal Drug Dosing: Prescribing Information and Clinical Pharmacist Approaches

Abstract

Reporting of renal function methods and dosing recommendations for patients with impaired renal function requires standardization in order to ensure optimal dosing. Pharmacy clinicians do not substitute eGFR in place of creatinine clearance for renal dosing, which is consistent with current prescribing information. Studies are needed that will evaluate the validity of using eGFR to predict drug clearance and thereby generate dosage recommendations.

Adaptation posologique des médicaments et fonction rénale : quel(s) estimateur(s) faut-il choisir ?

“…L'immense majorité des publications sur l'adaptation posologique des mé dicaments ont, de fait, utilisé la formule de Cockcroft ou la clairance de cré atinine (pourtant elle aussi dé crié e aujourd'hui pour l'estimation du DFG) [33,[45][46][47]. Jusqu'en 2008, la formule de Cockcroft é tait d'ailleurs encore la seule à être recommandé e par la FDA [7] pour les é tudes visant à dé finir l'adaptation posologique des mé dicaments [26,47]. Il existe donc encore une diffé rence trè s nette entre les pratiques des né phrologues et celles des pharmacologues.…”

“…Les pharmacologues justifient l'utilisation de la formule de Cockcroft par diffé rents arguments. D'une part, c'est la formule qui a é té utilisé e dans les é tudes d'adaptation posologique [47]. D'autre part, la variable « poids » est pré sente dans la formule de Cockcroft.…”

“…En effet, il n'existe pas de consensus clair quant au poids qui doit effectivement être utilisé dans la formule de Cockcroft : poids ré el, poids idé al calculé , poids ajusté , poids « maigre » [26]. Des donné es de simulation ont illustré des discordances significatives en termes d'adaptations posologiques selon que l'un ou l'autre de ces « poids » é tait utilisé , par exemple lorsque des populations obè ses, ou à l'inverse dé nutries, sont considé ré es [47,48,[51][52][53][54][55][56][57][58].…”

Precision versus Approximation: The Trade Off in Assessing Kidney Function and Drug Dosing

“…The article in this issue of Pharmacotherapy by Dr. Thomas Dowling and his colleagues 6 adds to our understanding of these questions by addressing three important areas: the reporting of package insert information from new molecular entities (NMEs) approved by the FDA in 1998-2007; the consistency between information published in the package insert and common tertiary drug dosing references; and an assessment of pharmacists' current practice to assess kidney function and develop individualized dosage regimens in patients with CKD or acute kidney injury.…”

“…For a long time, clinicians have accepted variation in S cr measurements, the inherent problems with the Cockcroft-Gault estimating equation, and as most recently reported in the article by Dr. Dowling and his colleagues, 6 rarely use a timed Cl cr measurement to dose drugs. However, we now have the opportunity to move forward using IDMS-calibrated S cr measurements and overcome problems with older estimating equations.…”