Adaptation posologique des médicaments et fonction rénale : quel(s) estimateur(s) faut-il choisir ?

Abstract

Le choix de la formule d'estimation du dé bit de filtration glomé rulaire (DFG) à utiliser pour l'adaptation posologique fait encore dé bat, principalement entre la formule de Cockcroft et les é quations plus ré centes, MDRD (pour Modified Diet in Renal Disease) et CKD-EPI (pour Chronic Kidney Disease Epidemiology). Les arguments mis en avant en faveur de l'utilisation de la formule de Cockcroft sont : qu'elle a é té pré fé rentiellement utilisé e pour dé cider des adaptations posologiques avant la mise sur le marché des mé dicaments, qu'elle permettrait une meilleure pré diction du risque de survenue des effets indé sirables à l'accumulation des mé dicaments, qu'elle permettrait de limiter le surdosage mé dicamenteux chez la personne âgé e. Dans cet article d'opinion, nous discutons les faiblesses de l'argumentaire des partisans du maintien de l'utilisation de la formule de Cockcroft dans le contexte de l'adaptation posologique, ainsi que les limites et le manque de fiabilité de cette formule. Nous soutenons la recommandation de la Haute Autorité de santé (HAS) sur l'utilisation systé matique, en 2015, de l'é quation CKD-EPI pour l'estimation du DFG. Lorsque le DFG est é valué dans le but d'adapter la posologie d'un mé dicament, la dé sindexation de la surface corporelle est pré fé rable. Compte tenu des difficulté s d'estimation du DFG chez la personne âgé e et chez les individus à gabarit hors norme, nous recommandons d'utiliser en priorité dans ces populations, des mé dicaments pour lesquels un suivi pharmacologique est disponible, ou d'avoir recours à une mé thode de ré fé rence de mesure du DFG.ß 2015 Association Socié té de né phrologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits ré servé s.

Evaluation of the adequacy of drug prescriptions in patients with chronic kidney disease: results from the CKD‐REIN cohort

“…The Cockcroft–Gault (CG) equation is most frequently applied during the development of many drugs. However, the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD‐EPI) equation is now implemented worldwide for classifying and monitoring CKD patients; it is indexed to body surface area and so it might be necessary to de‐index this equation in CKD patients requiring dose adaptation .…”

Defining explicit definitions of potentially inappropriate prescriptions for antidiabetic drugs in patients with type 2 diabetes: A systematic review

“…g . the CKD-EPI equation and the Cockcroft-Gault formula) [ 44 ]. Concerning the age criteria, most of explicit definitions were based on the Beers criteria or the STOPP criteria ( i .…”

“…Furthermore, the eGFR thresholds were not standardized, and several estimators were used (e.g. the CKD-EPI equation and the Cockcroft-Gault formula) [44]. Concerning the age criteria, most of explicit definitions were based on the Beers criteria or the STOPP criteria (i.e.…”