Ethical Issues Raised by Private Practice Physiotherapy Are More Diverse than First Meets the Eye: Recommendations from a Literature Review

Abstract

Purpose: Physiotherapy in private practice differs from physiotherapy practised in a public setting in several ways, the most evident of which is the for-profit nature of private physiotherapy clinics; these differences can generate distinct and challenging ethical issues. The objectives of this article are to identify ethical issues encountered by physiotherapists in private practice settings and to identify potential solutions and recommendations to address these issues. Method: After a literature search of eight databases, 39 studies addressing ethical issues in a private practice context were analyzed. Results: A total of 25 ethical issues emerging from the included studies were classified into three main categories: (1) business and economic issues (e.g., conflicts of interests, inequity in a managed care context, lack of time affecting quality of care); (2) professional issues (e.g., professional autonomy, clinical judgment, treatment effectiveness, professional conduct); and (3) patients' rights and welfare issues (e.g., confidentiality, power asymmetries, paternalism vs. patient autonomy, informed consent). Recommendations as to how physiotherapists could better manage these issues were then identified and categorized. Conclusions: The physiotherapy community should reflect on the challenges raised by private practice so that professionals can be supported-through education, research, and good governance-in providing the best possible care for their patients.Key Words: ethics, professional; private practice; private sector. RÉ SUMÉObjet : La pratique privé e de la physiothé rapie diffè re de la pratique de la physiothé rapie dans un é tablissement public pour plusieurs raisons, la plus é vidente é tant la nature lucrative des cliniques privé es. Ces diffé rences soulè vent des questions d'é thique uniques et é pineuses. Le pré sent article vise à cerner les enjeux é thiques qui se pré sentent aux physiothé rapeutes qui travaillent en pratique privé e et à identifier des solutions et des recommandations é ventuelles. Mé thode : À la suite d'une revue de la litté rature dans huit bases de donné es, trente-neuf é tudes portant sur les enjeux é thiques dans le contexte de la pratique privé e ont é té analysé es. Ré sultats : Au total, vingt-cinq enjeux é thiques dé coulant des é tudes retenues ont é té classé s en trois principales caté gories : (1) les enjeux commerciaux et é conomiques (p. ex., les conflits d'inté rê ts, l'iniquité dans le contexte de la gestion des soins, le manque de temps influant sur la qualité des soins); (2) les enjeux professionnels (p. ex., l'autonomie professionnelle, le jugement clinique, l'efficacité des traitements, la conduite professionnelle) et (3) les enjeux lié s aux droits et au bien-ê tre des patients (p. ex., la confidentialité , l'asymé trie du pouvoir, le consentement é clairé ainsi que le paternalisme contre l'autonomie des patients). Des recommandations sur la fac¸on dont les physiothé rapeutes pourraient mieux gé rer ces enjeux ont aussi é té identifié es e...

Les enjeux éthiques de la pratique privée de l’ergothérapie : perceptions d’ergothérapeutes

“…Tandis que les enjeux éthiques de la pratique privée (PP) de l'ergothérapie ne sont pas à ce jour documentés, tel n'est pas le cas en physiothérapie [12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22]. Lorsqu'on examine la PP de la physiothérapie, laquelle s'apparente à la pratique en ergothérapie en raison des similitudes importantes existant entre ces deux professions du domaine de la réadaptation, des recherches récentes mettent en lumière des enjeux éthiques somme toute préoccupants.…”

“…le tiers payeur?). Ce faisant, ils peuvent être tentés, en raison d'intérêts personnels ou des intérêts de l'entreprise, de compromettre les intérêts du patient [14][15][16][17].…”

“…Relativement à l'accessibilité aux services, Laliberté et Hudon [18] notent que les patients dont les services de réadaptation sont couverts par la CNESST n'ont pas autant accès aux services que les patients référés par la SAAQ par exemple, car des cliniques refusent d'offrir leurs services aux patients référés par la CNESST étant donné que celles-ci jugent les compensations financières trop faibles. Au sujet de la prestation des services, plusieurs études rapportent des situations mettant en péril le respect de certaines valeurs éthiques comme le consentement libre, éclairé et continu des patients [15][16][17][19][20][21], la confidentialité [19], l'honnêteté [15][16][17], le bien-être des patients [14], la pratique centrée sur le patient [22] et l'équité [14,18,22], de même que l'indépendance professionnelle [14,19], l'intégrité professionnelle [15][16][17]19], le professionnalisme [15][16][17] et l'efficacité des interventions [14,22]. Concernant la fin des interventions, des auteurs discutent de la prolongation inutile d'interventions afin d'autofinancer les activités de certaines cliniques [18][19].…”

“…Somme toute, les quelques études qui analysent les enjeux éthiques que pose la PP de la physiothérapie montrent que les relations entre ces professionnels et les tiers payeurs sont susceptibles d'occasionner des conflits d'intérêts [14][15][16][17]19] et des tentations éthiques qui peuvent amener à des cas de fraudes [18,19]. Ces situations peuvent mener à des manquements éthiques qui risquent d'affecter négativement la qualité des services [14,19,22], de compromettre les droits des patients [14] et de nuire à l'intégration des services [22].…”

“…Ces situations peuvent mener à des manquements éthiques qui risquent d'affecter négativement la qualité des services [14,19,22], de compromettre les droits des patients [14] et de nuire à l'intégration des services [22]. Aussi, une recension des écrits montre que les enjeux éthiques de la PP sont en grande partie de nature systémique [14].…”