Estudo comparativo do diagnóstico da infecção do sítio cirúrgico durante e após a internação

Abstract

Descritores Resumo ObjetivoA infecção do sítio cirúrgico constitui um grave problema dentre as infecções hospitalares por sua incidência, morbidade e mortalidade. Devido ao curto período de internação, a maioria dessas infecções se manifesta após a alta hospitalar, sendo subnotificada quando não há o seguimento do paciente cirúrgico. Programas de vigilância específicos do paciente após a alta são considerados fundamentais para controlar as infecções. O objetivo do estudo foi determinar a incidência de infecção do sítio cirúrgico e comparar sua freqüência durante a internação e após a alta. Métodos Realizou-se um estudo epidemiológico, tipo coorte, em um hospital universitário, com acompanhamento durante o período de internação e no seguimento pós-alta hospitalar, de 504 pacientes que se submeteram à cirurgia do aparelho digestivo no primeiro semestre de 2000. Resultados Das 504 cirurgias realizadas no período do estudo, 398 (79,0%) dos pacientes retornaram ao ambulatório de egressos. Do total de infecções do sítio cirúrgico diagnosticadas, a maioria (62,9%) foi notificada no ambulatório de egressos, sendo 88,0% superficiais, e 67,0% notificadas até o sétimo dia após a alta. Conclusões Comprovou-se a importância do seguimento pós-alta para a obtenção de dados fidedignos sobre as infecções do sítio cirúrgico devido à manifestação tardia na maioria dos casos, levando a subnotificação quando o seguimento do paciente é realizado somente durante a internação. AbstractObjective Surgical wound infection (SWI) is a serious hospital infection due to its incidence, morbidity and mortality. Because of the short hospital stay, the majority of SWI appears post-discharge, and its incidence is often underreported when there is no follow-up of the surgical patient post discharge. The need of a surveillance system for surgical patient after discharge is critical for infection control. The study objective was to determine the incidence of SWI in surgical patients and to compare the frequency of SWI diagnosed in-hospital and after discharge.

Evaluation of underreported surgical site infection evidenced by post-discharge surveillance

“…This is determined based on the observed difficulty because, when physicians report SSI at their offices/outpatient clinics, superficial SSI go unnoticed and are not reported. This happens because superficial SSI usually do not require antimicrobial therapy, besides being simple and generally solved by applying local heat (1,6,12) .…”

“…Studies that performed surgical patient follow-up after discharge estimate that 12 to 84% of the SSI appears after discharge. This causes underreported rates, since surveillance occurs exclusively during hospitalization (1)(2)(4)(5)(6)(7)(8) .…”

Readmissão por infecção de sítio cirúrgico em um hospital público de Belo Horizonte (MG)

“…A subnotificação de tais dados significa taxas de incidência que não traduzem a situação real, impedindo a tomada de decisões que promovam melhorias na qualidade da assistência prestada (Oliveira et al, 2002). Medidas relacionadas a cada passo do cuidado dispensado ao paciente cirúrgico somadas à vigilância pós-alta podem se transformar em importantes ações para a prevenção de ISC (Uçkay et al, 2010).…”

“…Alguns autores concluíram que 62,9% das ISC"s de pacientes que se submeteram à cirurgia do aparelho digestivo foram notificadas no ambulatório de egressos (Oliveira et al, 2002), e que houve um aumento em quatro vezes da incidência de ISC quando se realizou vigilância pós-alta dos pacientes operados entre agosto de 2001 e março de 2002 Ciosak, 2007).…”

“…Contribuem para isso diferenças entre definição e classificação, auditoria inconsistente e um aumento da ocorrência de infecções após a alta do paciente (Leaper, 2010). As cirurgias realizadas sob regime ambulatorial e a curta permanência do paciente no ambiente hospitalar, pela internação cada vez mais próxima do momento de realização do procedimento, e a alta precoce -até o terceiro dia, na maioria -contribuem para que a vigilância não se realize no ambiente hospitalar (Oliveira et al, 2002). No início da década de 1990, já se afirmava que 70% das infecções não se manifestavam durante a internação, resultando em taxas subestimadas e tornando-se imperativa essa vigilância para qualificar os programas de controle de infecções (Holtz;Wenzel, 1992).…”