Estudio de factores asociados con amputación, en pacientes diabéticos con ulceración en pie

Abstract

La diabetes mellitus (DM) es un importante problema de Salud Pública por su elevada prevalencia y morbimortalidad (1). En los Estados Unidos representa la mayor causa de morbilidad, mortalidad y de gasto económico (1-5). Los pacientes diabéticos tienen un elevado riesgo de padecer complicaciones crónicas cardiovasculares, renales, oftalmológicas, neurológicas y podológicas cuya incidencia crece anualmente (6-9). En el año 1994 el coste directo por diabetes en España fue de 90.000 millones de pesetas siendo la hospitalización el 58% del total del coste (10). El 15% de los pacientes diabéticos desarro-llarán a lo largo de su evolución lesiones en sus pies (11). Se calcula que la prevalencia de las alteraciones de pie en DM está en torno al 10% (12), afectando con mayor frecuencia a la población de diabéticos, entre 45-65 años. Estas alteraciones pueden, en su evolución, requerir la amputación, lo que supone un elevado impacto personal, social, laboral y económico. Los sujetos con DM tienen 10 veces más posibilidades de sufrir una amputación no traumática que la población homóloga no DM, siendo la mortalidad perioperatoria del 6% y la postoperatoria de hasta un 50% a los 3 años (11-13). La implantación de programas de prevención y tratamiento de la ulceración en el pie diabético consigue reducir la tasa de amputaciones. 13 [0212-7199(2001) 18: 2; pp 59-62] ANALES DE MEDICINA INTERNA

Perfil de clientes submetidos a amputações relacionadas ao diabetes mellitus

“…Estes dados corroboram com a literatura que não evidencia relação entre a amputação e tempo de diagnóstico. O tempo médio de diagnóstico da referida doença é de 16 anos, momento em que ocorre o maior percentual de amputações (27,28) . Durante 8,7 anos de acompanhamento de sujeitos diabéticos, observou-se que 26% dos que foram submetidos à amputação em extremidade inferior morreram devido doença cardiovascular sendo média de duração do diabetes mellitus de 19,8 anos (29).…”

Risk Factors of Treatment Failure in Diabetic Foot Ulcer Patients

“…Karter et al [ 10 ] reported that African-Americans had the highest risk factor of lower extremity amputation. Real Collado et al [ 11 ] reported that diabetic patients with foot ulcers, a history of amputation, proliferative retinopathy, or osteomyelitis, and clinical signs of peripheral vasculopathy and/or severe infection had a high-risk of lower extremity amputation.…”

Amistades peligrosas: osteomielitis crónica en una paciente diabética con úlcera neuropática

“…Los factores locales que favorecen la ulceración son la ausencia de sensibilidad, la neuropatía autonómica, la aparición de lesiones locales (hiperqueratosis, fisuras, xerosis), las deformidades del pie, la vasculopatía, la movilidad articular limitada, la historia previa de úlcera y amputación, y el uso de calzado inadecuado. Asimismo, se consideran factores de riesgo de amputación el no haber recibido educación sanitaria para diabéticos, la presencia de isquemia y neuropatía, la disminución de la sensibilidad vibratoria o un índice tobillo/ brazo por debajo de 0,45 [1][2][3] . la más utilizada y clasifica la úlcera en 5 grados en función de la profundidad y el grado de gangrena, desde el pie de riesgo hasta la gangrena extensa 2,5,6 .…”

“…Según Martos Medina et al, el 70% de las úlceras en los pies diabéticos son de origen neuropático puro 2 , entre el 15-20% son isquémicas y el otro 10-15% son de etiología neuroisquémica, lo que nos hace ver que la mayoría de las ulceraciones a las que tendremos que hacer frente serán de origen neuropático.Las infecciones son una de las complicaciones habituales del pie diabético, un factor de riesgo de amputación y la causa más frecuente de hospitalización de estos enfermos, con estancias prolongadas3,4 . Las infecciones se localizan en la piel y los tejidos blandos, pero no es infrecuente que el hueso se vea afectado3 .Existen numerosas clasificaciones para las úlceras en el pie diabético, pero ninguna está aceptada universalmente. La clasificación de Wagner es quizás REV CLÍN MED FAM 2013; 6 (2): 115-117…”