Estrongiloidiasis diseminada

Abstract

La estrongiloidiasis diseminada (ED) es una afección frecuentemente fatal debida a la autoinfección interna con larvas de Strongiloides stercoralis, oportunjsta ante alteraciones de la inmunidad del huésped, como inmunosupresión farmacológica en pacientes transplantados o con enfermedad neoplásica o autoinmune. Revisamos la ED en los archivos de autopsias del Hospital San Juan de Dios y La Misericordia de Bogotá, para conocer la entidad básica facilitadora de la diseminación larvaria y averiguar si la ED ha aumentado recientemente. Se encontraron sólo 12 enfermos en más de 14.000 protocolos revisados desde 1954 a 1986 con edades entre 1 y 62 aríos. Los pacientes presentaron diarrea crónica, fétida o sanguinolenta, vómito, dolor abdominal, anorexia y tos, a veces hemoptoica. Todos tenían desnutrición avanzada y sólo uno había recibido tratamiento inmunosupresor con esteroides y ciclosfosfamida para glomérulonefritis progresiva. Un paciente recibió esteroides para "colitis ulcerativa" que luego se comprobó era debida a estrongiloidiasis. Sólo una vez se hizo diagnóstico clínico de ED. En tres pacientes se encontraron larvas en la materia fecal pero no se consideró la posibilidad de ED. Los diagnósticos clínicos considerados fueron: desnutrición, síndrome anémico, carcinoma gástrico, TBC pulmonar e intestinal, parasitismo y síndrome meníngeo. Una enferma presentó endocarditis bacteriana tricuspídea y dos meningoencefalitis, unidas al cuadro gastrointestinal. La meningitis fue de tipo bacteriano, aguda, sin granulomas ni larvas. Se encontraron larvas con inflamación severa granulomatosa en intestino delgado, colon, pulmón, hígado y ganglios linfáticos. En cuatro pacientes fue llamativo el hallazgo de trombosis de grandes venas: cava, femoral, mesentérica y de seno longitudinal superior. La ED si bien no es frecuente y no ha aumentado entre nosotros como consecuencia de inmunosupresión, debe tenerse en cuenta en todo paciente desnutrido con síndrome diarréico. La eosinofilia sólo se presentó en 2 pacientes, fue leve (5 y 7%) y no es criterio esencial de diagnóstico.

Hematoquecia letal por angiostrongilosis abdominal

“…Strongyloides stercoralis predomina en el duodeno y en el piloro y no invade de manera masiva y severa todas las capas de la pared intestinal. En la forma diseminada grave con autoinfección interna, las larvas de Strongyloides pueden penetrar la pared del colon y como signo de mal pronóstico, no se acompañan de eosinofilia (31). La eosinofilia masiva de la pared intestinal es propia de la angiostrongilosis y no de la estrongiloidiasis.…”

¿Cuál es su diagnóstico?

“…Esta larva se llama corredora o currens porque migra más de 10 cmldía (3, 5-6). Las recidivas son posibles porque los pacientes con esta afección tienen estrongiloidiasis intestinal, sintornática, con diarrea, flatulencia, dolor abdominal, astenia, tos y pneumonitis eosinofilica (7).…”

Strongyloides stercoralis

“…Situación en Colombia. Según Panqueba et al 19 en 1957 Quevedo documentó el primer caso de autoinfección en Medellín y en Colombia. En 1960 se encontró una prevalencia de 14% en el barrio Siloé de Cali y de 6.6% en ocho barrios de Villavicencio.…”

“…La infección puede ser causa de sangrado oculto, pero es raro que cause un sangrado masivo 42 . En ocasiones puede simular una enfermedad inflamatoria intestinal 19,36 o presentarse como una pseudopoliposis colónica.…”

“…Estrongiloidiasis diseminada. En este estadío las larvas se han hallado en diferentes órganos y fluidos: riñón, grasa perirrenal, corazón, efusiones pleurales 45 , esputo 2 , bilis 51 , páncreas, tiroides, hígado 19 , paratiroides, sangre 52 , cerebro, membrana aracnoides 50 , fluido de cistadenocarcinoma pancreático, apendicitis, peritonitis, ganglios mesentéricos, ascitis eosinofílica en cirrosis criptogénica 53 .…”