Estimation of Extravascular Lung Water During and After Extensive Thoracic Interventions

Abstract

К р и т и ч е с к и е с о с т о я н и я в п о с л е о п е р а ц и о н н о м п е р и о д е Введение Пневмонэктомия (ПЭ) является одним из наибо лее рискованных плановых торакальных вмешательств. Значительное уменьшение объема легочной ткани со провождается резкими анатомическими и физиологи ческими изменениями, повышающими риск интра и послеоперационных осложнений [1, 2]. Пневмонэктомии сопутствует относительно высо кий риск развития послеоперационного острого по вреждения легких (ОПЛ) [3], которое проявляется в виде тяжелого и нередко фатального отека легких [4, 5]. Постпневмонэктомический отек легких (ППОЛ) рас Цель исследования. Послеоперационное повреждение легких является причиной большинства смертельных ис ходов после обширных резекционных легочных вмешательств. Летальность вследствие постпневмонэктомичес кого отека легких остается неизменной на протяжении последних 20 лет и стремится к 100%. Целью данного ис следования было проведение продленного мониторинга отека легких у пациентов после обширных торакальных вмешательств. Материал и методы. В обсервационное исследование включено 27 пациентов, которым была вы полнена пневмонэктомия (n=16) или резекция легких (n=11). Всем больным проводили инвазивный мониторинг системной и легочной гемодинамики с использованием системы PiCCOplus во время вмешательства и на протя жении 48 часов послеоперационного периода. Результаты. Пневмонэктомия (ПЭ), но не резекция легких, со провождалась достоверным снижением индекса внесосудистой воды легких (ИВСВЛ). Спустя 36-48 часов по сле окончания вмешательства у большинства пациентов, перенесших ПЭ, было выявлено субклиническое повышение ИВСВЛ. Заключение. В представленном обсервационном клиническом исследовании изолированная термодилюция показала немедленное уменьшение ИВСВЛ после ПЭ и его повышение к 36 48 часам послеопера ционного периода. Долевые или сегментарные вмешательства не вели к значимым изменениям ИВСВЛ в пери операционном периоде. Ключевые слова: пневмонэктомия, резекция легких, отек легких, внесосудистая вода легких, острое повреждение легких. Background. Postoperative lung injury is a cause of most fatal outcomes after extensive lung resections. Death rates due to postpneumonectomy pulmonary edema have remained unchanged within the past 20 years and are currently tending to 100%. Objective: to make prolonged lung edema monitoring in patients after extensive thoracic interven tions. Subjects and methods. The observational study covered 27 patients who had undergone pneumonectomy (PE) (n=16) or lung resection (n=11). Invasive monitoring by the PiCCOplus system was performed to examine the sys temic and pulmonary hemodynamics of all the patients during surgery and within 48 postoperative hours. Results. PE rather than lung resection was accompanied by a significant reduction in the extravascular lung water index (EVLWI). Most patients who had undergone PE were found to have a subclinical increase in EVLWI 36 48 hours after termina tion of the intervention. Conclusion. In this observational clinical study, isolated the...