Estenosis laringotraqueal: Experiencia clínica

Abstract

La estenosis laringotraqueal es una patología de difícil manejo y obtener un resultado que permita, al sujeto que la padece, volver a tener una función adecuada fonorrespiratoria y deglutoria, no siempre es factible de obtener. Objetivo: Presentar una serie clínica de pacientes que tienen una estenosis de la vía aérea superior (VAS) y que fueron intervenidos quirúrgicamente. Como objetivo secundario es evaluar si a técnicas similares hay o no diferencias entre los grupos etarios. Material y método: Presentamos un análisis retrospectivo de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por los autores. En él se realiza la descripción demográfica de los casos, sitio de la estenosis, tipo de intervención según edad; porcentaje de éxito en la decanulación después de una o varias intervenciones, necesidad de reoperación, tipo de injerto y tutores utilizados. Se dividió el grupo en pediátrico (hasta los 18 años) y adulto (mayores de 19 años). Los resultados fueron analizados con las pruebas no paramétricas de χ 2 y de Fisher. Resultados: La casuística consta de 88 pacientes intervenidos quirúrgicamente para reparar una estenosis laringotraqueal. Los menores de 18 años corresponden a 45 casos (51%). El porcentaje de éxito alcanzado en la primera cirugía es de 75,6% (34/45 casos) en los menores de 18 años y de 76,7% (33/43 casos) en los mayores de 19 años. Se reoperan 15/21 casos fracasados en primera instancia; logrando decanular a 13 de ellos aumentando el éxito a 90,9%. Fracasan a las reoperaciones y pendientes de resolver aún, 8 casos. La técnica más utilizada fue la reconstrucción laringotraqueal con injerto de cartílago costal ya sea anterior y/o posterior, por ser la estenosis subglótica el sitio de la lesión. El porcentaje de éxito para esta técnica es de 68,3%; siendo en los menores de 18 años 71% de éxito y en los mayores de 18 años de 60%. Para las estenosis traqueales, la resección traqueal con anastomosis término-terminal tienen una tasa de éxito de más del 90%. Ella es hecha mayoritariamente en el grupo etario mayor de 18 años. Conclusión: En la serie clínica presentada se obtienen porcentajes de éxito en la decanulación semejante a lo comunicado internacionalmente. Las estenosis complejas continúan siendo un desafío para poder lograr su decanulación para lo cual se usan resecciones y reconstrucciones mixtas.

Prevención, diagnóstico y manejo de lesiones laringotraqueales agudas y subagudas posintubación en pacientes pediátricos

“…Un trabajo del equipo del Hospital del Salvador mostró un éxito de 63% con dilataciones endoscópicas en pacientes adultos traqueostomizados por estenosis subglótica 17 . Por su parte, Contreras y cols reportan una casuística de 88 pacientes en el manejo de estenosis laringotraqueales en el Hospital San Juan de Dios, dentro de los cuales se incluyeron 5 pacientes menores de 18 años que recibieron tratamiento endoscópico, con un éxito del 100% 18 . Un trabajo de Prado y cols utilizaron dilataciones en 5 de 10 niños con estenosis subglótica adquirida, logrando 60% de pacientes asintomáticos; en este artículo ellos ya describen el uso de tubos endotraqueales para este fin 19 .…”