Estenosis isquémica tardía tras resección anterior de recto

Abstract

INTRODUCCIÓNLa colitis isquémica se complica con el desarrollo de estenosis en el 10-15% de los casos (1). El edema asociado con la isquemia y la fibrosis secundaria al proceso cicatricial se postulan como los mecanismos de dicha estenosis (2).Aunque son relativamente frecuentes las estenosis isquémicas de colon tras cirugía del aneurisma aórtico, existen muy pocos casos descritos tras resección rectal (3), estando casi todos ellos relacionados con radioterapia perioperatoria.Aquí describimos un caso de estenosis isquémica de colon, no relacionada con radioterapia, tras una resección anterior realizada 5 años antes, planteando un difícil diagnóstico diferencial con recidiva tumoral. CASO CLÍNICOPaciente varón de 65 años, fumador de 20-40 cigarrillos/día y con antecedente de ulcus duodenal. Había sido intervenido 5 años previamente por neoplasia estenosante de unión recto-sigmoidea (adenocarcinoma estadio B de Dukes, T3N0M0, estadio III-A AJCC), practicándosele resección anterior, seguida de anastomosis término-terminal mediante sutura mecánica utilizando la técnica del doble grapado. El postoperatorio de dicha intervención cursó sin complicaciones y el paciente fue seguido en consulta cada 6 meses, realizándose anualmente colonoscopia y ecografía. La imagen endoscópica de la región perianastomótica resultó normal en todas las revisiones, incluyendo la última, realizada el año anterior (a los 4 años de la intervención). Estenosis isquémica tardía tras resección anterior de recto RESUMENExiste una incidencia no despreciable de lesiones de colon de origen isquémico tras resecciones anteriores bajas por cáncer. Presentamos un caso de estenosis isquémica de colon, no relacionada con radioterapia, a los 5 años de la cirugía. Se discute la dificultad del diagnóstico diferencial con recidiva tumoral, así como el importante papel que desempeña la endoscopia en el abordaje de estos pacientes.Palabras clave: Estenosis de colon. Rectosigmoidectomía. Cán-cer colorrectal. Isquemia mesentérica. Corticosteroides. ABSTRACTA considerable incidence of colonic strictures after oncologic low anterior resections has been reported. The present paper describes a colonic stricture 5 years after the surgery, and not related to radiotherapy, that required a challenging differential diagnosis with local recurrence of rectal cancer. The role of endoscopy in the management of this condition is discussed.

A delayed benign anastomotic stricture after anterior resection for sigmoid adenocarcinoma with concomitant collagenous colitis

“…It is reported that after high IMA ligation, tissue oxygen tension is maintained to the distal transverse and descending colon but reduced to the sigmoid colon [ 14 ]. Co-morbidities such as advanced age and atherosclerotic risk factors, particularly smoking, further compromise oxygenation to an anastomosis already reliant on a limited arterial supply [ 1 , 2 , 12 , 15 ].…”

Ingesta de Cuerpos Extraños Estudio Prospectivo Observacional. Conducta Terapéutica y Resultados

“…En el lumen gástrico los objetos son frecuentemente retenidos por largos períodos sin presentar consecuencia. 32 Si el objeto no cortante permanece en el estómago puede retrasarse la endoscopía 1-2 meses para darle oportunidad al pasaje espontáneo del objeto 2,33,34 .…”