Estenoses biliares benignas: reparação e resultados com o uso de silastic transhepático transanastomótico

Abstract

-Background -The medical advances is not always related to homogeneous good results for all the patients. This is the case of laparoscopic cholecystectomy, whose advantages are largely recognized in the medical literature. However, this operation most dreaded complication, iatrogenic major bile duct injury, is rising in the last years, despite the learning curve, and stabilized in a level higher than that experienced in open cholecystectomy. Among the features which can bring to this event a good outcome is the use of transhepatic transanastomotic tubes in association with the corrective hepaticojejunostomy. Aim -To report a 20 years experience on biliary reconstruction of bile duct injuries with the use of transhepatic transanastomotic tubes. Methods -Data were analysed from 338 patients who underwent operation for major bile duct injuries between January 1988 and December 2009. Results -All the 338 patients were submitted to Roux-en-Y hepaticojejunostomy (Hepp-Couinaud approach) or distinct cholangiojejunostomies, all with the use of transhepatic transanastomotic silastic tubes. A successful long-term result was achieved in 240 (92,9%) of 338 patients, including those who required subsequent procedures. Conclusion -Benign bile duct strictures near the hepatic duct confluence remains a surgical challenge. The use of silastic transhepatic transanastomotic tubes in high biliary tract reconstruction is an option which can provides a successful repair of bile duct injuries with low complication rates.RESUMO -Racional -Os avanços da medicina nem sempre estão relacionados a bons resultados homogêneos para todos os pacientes. Este é o caso de colecistectomia laparoscópica, cujas vantagens são amplamente reconhecidos na literatura médica. No entanto, ela pode trazer consigo temida e grave complicação que é lesão iatrogênica da via biliar extra-hepática. Ela vem aumentando nos últimos anos, apesar da curva de aprendizagem já estar ultrapassada na maioria dos centros. Está estabilizada em nível mais elevado do que o registrado nas colecistectomias laparotômicas. Na reparação das grandes lesões bom resultado pode ser alcançado com a utilização de tubos transanastomóticos em associação à hepaticojejunostomias. Objetivos -Relatar 20 anos de experiência na reconstrução das vias biliares por lesão ductal com o uso de tubos transanastomóticos.

Estenose de via biliar secundária a colecistectomia videolaparoscópica e derivação biliodigestiva Relato de caso

“…A colecistectomia videolaparoscópica (CVL) é o procedimento cirúrgico eletivo mais realizado mundialmente, implementado desde a década de 80, na França. É inegável seus benefícios em relação aos custos, tempo de hospitalização e satisfação do paciente 1,3 .…”

“…Entretanto, análises retrospectivas atuais sugerem aumento das lesões ductais pela via videolaparoscópica, em comparação com a via aberta. A experiência do cirurgião, a distorções anatômicas da via biliar, retrações cicatriciais por processos inflamatórios crônicos são alguns fatores associados à ocorrência destas lesões 3,4 .…”

“…Embora menos comum, a lesão hepatobiliar pode ser observada no transoperatório ou tardiamente, meses após o tempo cirúrgico, através de uma clínica predominantemente colestática, devido fibrose cicatricial e estenose ductal, sem necessariamente ter ocorrido acidente no ato operatório. Essa entidade patológica apresenta-se de forma desafiadora, aumentando a morbidade ao paciente, piora na qualidade de vida, grandes encargos financeiros e, até mesmo, óbito 2,3 .…”

Sistematização da Assistência de Enfermagem- SAE

“…A partir dessa complicação pode ocorrer uma cascata de problemas partindo da estenose de vias biliares, levando a coledocolitíase que causa a obstrução parcial ou total dos ductos biliares, podendo ainda dar origem a colangite, essas complicações correspondem respectivamente ao estreitamento, obstrução e infecção dos ductos biliares. Uma vez que instaladas essas complicações ocorrem manifestações como: icterícia progressiva, colúria, acolia fecal, prurido, distensão abdominal e exames de imagem revelando dilatação de via biliar intra-hepática (LINHARES, 2011;FERNANDES, 2010;SAMPAIO, 2010;BROLLO, 2014).…”