Espacio fiscal para el financiamiento sostenible de los sistemas de salud y la salud universal

Abstract

RESUMEN Los artículos publicados en esta serie muestran que es posible crear espacio fiscal para la salud en los países. Para esto se requieren decisiones específicas, ya que el crecimiento económico no es suficiente para generar los recursos adicionales necesarios. Los estudios analizan la conveniencia de revisar los gastos tributarios para identificar las exenciones —en general desactualizadas y de escasos beneficios para los países—; los argumentos para aumentar los impuestos sobre productos dañinos para la salud; y los créditos y donaciones, que no resultan una fuente de ingresos viable para los gobiernos. Los esfuerzos fiscales deben ser acompañados por una mejora de la eficiencia, y la creación progresiva de nuevos ingresos es clave para mejorar la equidad. Es necesario mejorar la recaudación de los recursos fiscales. Para esto se requiere desarrollar una agenda de investigación y acción que entienda el análisis del espacio fiscal inserto en los procesos de transformación y reforma de los sistemas de salud, que abarque los aspectos técnicos no abordados aún y estudios de la eficiencia social del espacio fiscal para los grandes objetivos de desarrollo como los Objetivos de Desarrollo Sostenible 2030. En los países de la Región de las Américas es imprescindible contar con una gestión eficiente para hacer más y mejor con más recursos, incluso durante los ciclos económicos adversos. Esta debe evidenciarse en todos los niveles, incluidas la solidaridad que logra mejores resultados en salud, los sistemas de asignación de recursos a los proveedores, la compra estratégica de bienes y servicios de salud y el fortalecimiento de los sistemas de planificación presupuestaria.

Objetivos de Desarrollo Sostenible: impacto de la falta de protección financiera en salud en países de América Latina y el Caribe

“…En la Región, el GBS es alto, con una deficiencia crónica de gasto público para financiar el sistema de salud, situación que tiene implicancias sobre la protección financiera ( 21 , 22 ) (véanse las figuras b1 y b2 en el material suplementario). No obstante, existen países con similares niveles de GBS que presentan diferencias en los indicadores de protección financiera.…”

Budget Process and Execution: A Case Study on the Underperformance of the Peruvian Health System, 2000–2021

“…Peru has had special taxes on alcohol (since 2013) and tobacco (since 2016), but these taxes are not earmarked for health; therefore, any increase does not automatically lead to improved budgets for health. 25 , 56 …”

“…Peru has had special taxes on alcohol (since 2013) and tobacco (since 2016), but these taxes are not earmarked for health; therefore, any increase does not automatically lead to improved budgets for health. 25,56 Lack of Motivation, Capabilities, and Information Hamper the Budget Process Four main factors hamper the current budgeting process and are relevant for other countries in similar situations: (1) lack of motivation to elaborate a technical budget because having the budget does not change anything; (2) lack of capabilities due to the lack of motivation for a public health career, the mistaken notion that medical doctors were best placed to elaborate budgets, low pay, and lack of meritocracy and contributing to not being able to argue well for resources; (3) lack of up-to-date information for the leaders to make a proper diagnosis of the system; and (4) rigidity of historical budgeting that did not allow adaptations to current needs.…”

Interlocuções entre a Declaração de Astana, o Direito à Saúde e a formação em Medicina de Família e Comunidade no Rio de Janeiro, Brasil

“…Countries such as Peru experimented with the Universal Coverage model. They faced several problems, such as the fragmentation of their health services, as discussed by Levino and Carvalho 12 and Pedraza et al 13 .…”