ESC Joint Working Groups on Cardiovascular Surgery and the Cellular Biology of the Heart Position Paper: Peri-operative myocardial injury and infarction in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery

Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018)

“…However, the absolute post-procedural value still must be >10 times the 99th percentile URL. In addition, one of the following elements is Isolated development of new pathological Q waves meets the type 5 MI criteria if cTn values are elevated and rising but <10 times the 99th percentile URL.Marked isolated elevation of cTn values within the 48 h post-operative period even in the absence of ECG/angiographic or other imaging evidence of MI indicates prognostically significant cardiac procedural myocardial injury 72. The presence of significant procedural myocardial injury in patients with operative problems (e.g.…”

2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization

“…Further details on the diagnosis and management of perioperative MI are provided in a recent ESC position paper. 329 …”

Perioperative myocardial infarction during coronary artery bypass grafting. The main approaches to diagnosis and prevention

“…По данным литературы, у 32-44% пациентов после КШ наблюдается повреждение миокарда [5,6]. Важно отметить, что частота диагностируемых ИМ в послеоперационном периоде КШ зависит от критериев диагностики и характеристик анализируемой когорты пациентов и составляет от 0 до 30% [7][8][9]. Так, в работе Cho MS, et al (2017) продемонстрировано, что частота развития периоперационного ИМ в одной выборке варьирует от 1,9% до 18,3% при использовании различных диагностических критериев [10].…”

“…Не связанные с трансплантатом ИМ могут быть вызваны нестабильностью гемодинамики вследствие тахиаритмии, кардиогенного или гиповолемического шока, а также несоответствием между потреблением и доставкой кислорода ввиду тяжелой дыхательной недостаточности, анемии, гипертрофия левого желудочка (ЛЖ). Кроме того, интраоперационно имеет место прямое повреждение миокарда вследствие хирургической травмы [7]. Предрасполагающими ятрогенными факторами повреждения и ИМ могут выступать неадекватные кардиоплегия и интраоперационная защита миокарда, неполная реваскуляризация миокарда и дистальная коронарная микроэмболизация вследствие хирургических манипуляций.…”

“…Так, наличие хронической гипергликемии у пациентов с сахарным диабетом (СД) приводит к повышению уязвимости кардиомиоцитов к ишемическому и реперфузионному повреждению за счет активации окислительного стресса и усугубления дисфункции эндотелия [22]. Кроме того, неконтролируемая гипергликемия является предиктором окклюзии шунтов в раннем послеоперационном периоде [7]. Такие факторы, как возраст, артериальная гипертензия (АГ), гиперлипидемия также снижают устойчивость клеток миокарда к ишемически-реперфузионному повреждению [23].…”