Ergotismo del sistema nervioso central. Reporte de dos muertes maternas asociadas a vasoespasmo cerebral por medicamentos derivados del ergot en Antioquia, Colombia, y revisión de la literatura

Abstract

<p><strong>Objetivo:</strong> presentar dos casos de muerte materna asociados al uso de medicamentos derivados del ergot (ergotismo agudo severo), y realizar una revisión de la literatura de la presentación de eventos adversos en el sistema nervioso central en puérperas expuestas a estos medicamentos.</p><p><strong>Materiales y métodos:</strong>se presentan dos casos de muerte materna posparto, el primero se asoció al uso de bromocriptina para supresión de lactancia y el segundo al uso metilergometrina para controlar hemorragia poscesárea. Las pacientes fueron atendidas en instituciones de tercer nivel de complejidad en la ciudad de Medellín, Colombia. Se realizó revisión de la literatura, registrada en la base de datos Medline via PubMed. Los términos empleados para la búsqueda fueron: derivados del ergot, bromocriptina, angeítis cerebral posparto, ergotismo, enfermedad vascular cerebral posparto. Se buscaron, sin límite de tiempo, reportes de caso, reportes de series de caso y revisiones de tema. Se buscaron informes o alertas de seguridad de agencias reguladoras tales como: la Federal Drugs Administration (FDA), la European Medicines Agency (EMA) y del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (Invima). Se consultaron artículos en inglés, francés y español.</p><p><strong>Resultados:</strong> se incluyeron 16 publicaciones que cumplieron con los criterios de búsqueda. Se lograron identificar 33 casos. Dos fueron fatales, uno asociado al uso de metilergonovina venosa para el alumbramiento y el otro a ergometrina oral usado como abortivo en la semana 20 de gestación. En las neuroimágenes predominan los hallazgos isquémicos (sugestivos de vasoespasmo cerebral). En tres casos se reportó hemorragia intracerebral, uno de estos fue un caso fatal. Los síntomas más frecuentes de presentación fueron la cefalea intensa, seguida de la convulsión. Solo en nueve casos se logró identificar el antecedente de hipertensión o preeclampsia, y en cuatro migraña. La indicación para el uso de bromocriptina en todos los casos fue suprimir la lactancia. En los tres casos reportados en que se usó metilergonovina fue para realizar alumbramiento. En el sistema de farmacovigilancia colombiano no se encontraron reportes de eventos adversos serios asociados a estos medicamentos.</p><p><strong>Conclusión:</strong> se debe reconocer el ergotismo del sistema nervioso central en el puerperio por el uso de medicamentos tales como la bromocriptina y la metilergonovina, como una entidad potencialmente fatal. Es importante crear una cultura de reporte de eventos adversos serios de estos medicamentos<br />en nuestro país.</p><p> </p>

Ergotamina y terapia antiretroviral: una combinación peligrosa. Reporte de caso

“…Posee una escasa incidencia, alrededor de 0.01% en los consumidores de ergotamina 1 . En Colombia hay algunas publicaciones correspondientes a ergotismo; Velásquez-Penagos et al 4 , reportaron dos casos de muerte materna secundaria a vasoespasmo cerebral por el uso de derivados del ergot. Por otro lado, Vallejo-Franco et al 5 , informaron un caso de ergotismo gangrenoso en miembros inferiores en un paciente con migraña secundario al uso de tartrato de ergotamina y cafeína.…”

Sobre el mal de los ardientes o del Fuego de San Antonio

“…Alrededor de 80 educación y práctica de la medicina • el fuego de San antonio derivados del ergot provienen de la especie Claviceps, todos tienen un anillo común denominado ergolina. De acuerdo con las modificaciones estructurales se originan tres tipos de sustancias: derivados del ácido lisérgico (ergometrina, ergovasina, metilergonovina), ergopéptidos (ergotamina y bromocriptina) y clavinas (no tienen uso médico) (5). En algunas publicaciones se encuentra mal empleado el epónimo de fuego de San Antonio atribuyéndoselo a la erisipela sin embargo está claro que se refiere al ergotismo (6).…”

“…En intoxicación crónica se han descrito además fibrosis retroperitoneal, pulmonar y de válvulas cardiacas así como úlceras anorrectales (7). Así mismo eran muy frecuentes los abortos espontáneos causados por el incremento del tono uterino generado por las toxinas (5). Otra forma típica de presentación es la formicación que consiste en la sensación de insectos que se arrastran debajo de la piel y que puede tener un impacto psíquico aterrador sobre el paciente potenciado por las visibles fasciculaciones musculares asociadas (4).…”

“…La toxicidad se presentan en cuatro formas: La más frecuente es la intoxicación crónica en paciente que ha ingerido dosis terapéuticas por años; ingestión aguda de dosis altas; ingestión aguda de dosis terapéuticas en pacientes con hipersensibilidad a los fármacos y administración parenteral en pacientes con regulación autonómica anormal. Recientemente se reportaron dos casos de mortalidad materna por uso ergotamínicos: uno por bromocriptina para suprimir la lactancia y otro asociado con utilización de metilergometrina para manejo de hemorragia post parto (5). La forma de ergotismo convulsivo no se ha reportado con el uso de compuestos de ergotamina sintéticos puros.…”