Case description:A 22-year-old female patient received the first dose of Pfizer-BioNTech vaccine (RNAm) against COVID-19; 6 days later, she presented abdominal pain located in the right hypochondrium and epigastrium, associated with emetic episodes. Consultation 21 days later due to the same symptoms; three days after the seconddose of the vaccine was administered. Clinical findings:Pain on palpation in the right hypochondrium. Laboratories reported hepatocellular lesions and cholestasis, with negative amylase, hepatotropic virus and autoimmune hepatitis tests. Liver and biliary tract ultrasound and cholangioresonance were normal. Treatment and Results:Hyoscine and intravenous fluids as support therapy. She presented improvement in abdominal pain and a progressive decrease of transaminases and bilirubin levels until normalization and was discharged on the fifth day of hospitalization. A drug-associated hepatotoxicity (DILI) diagnosis was considered probable, in this case, secondary to vaccination against COVID-19. Clinical Relevance:The current SARS-CoV-2 pandemic has spurred the development of new vaccines, the safety of which remains a concern. There is a likely causal relationship between vaccination and liver involvement in this clinical case rather than simply a sporadic occurrence.
El ergotismo es una condición clínica rara caracterizada por vasoconstricción generalizada producida por la administración de medicamentos derivados del Ergot. Principalmente mediado por la interacción entre medicamentos, entre ellos figuran los antibióticos, anticonceptivos orales y antivirales. Se presenta el caso de un paciente de 28 años, con infección por virus de la inmunodeficiencia humana en manejo antirretroviral con inhibidores de la proteasa que consumió concomitantemente ergotamina con lo cual desarrollo dolor intenso, frialdad, parestesias y cianosis de los miembros inferiores asociado a una lesión ulcerada en el dorso del pie derecho, se consideró episodio de vasoespasmo secundario a ergotismo, dentro del diferencial toman relevancia las vasculitis. Presentó mejoría tras la suspensión de los medicamentos que estaban relacionados y el uso de vasodilatador. El propósito del caso es hacer énfasis en una interacción medicamentosa grave como lo es la de la ergotamina más inhibidores de la proteasa.
La Paracoccidioidomicosis (PCM) es una infección micótica endémica en Latinoamérica que se caracteriza por compromiso multiorgánico. El diagnóstico tardío y la diseminación sistémica favorecen complicaciones como falla respiratoria e insuficiencia suprarrenal que condicionan el desenlace del paciente. Se presenta el caso de un paciente de 51 años de edad, procedente de la costa pacífica colombiana, inmunocompetente con PCM diseminada a sistema nervioso central (SNC), pulmones y glándulas suprarrenales con debut clínico de síndrome neurológico. Durante estancia hospitalaria presenta pico febril, colapso hemodinámico, acidosis metabólica severa e hiperlactatemia. Se hemocultivó e inició tratamiento antimicrobiano de amplio espectro con piperacilina-tazobactam (4.5 gr/IV cada 8 horas), vancomicina (15 mg/kg) más anfotericina B desoxicolato (1 mg/kg/dia) y se trasladó a unidad de cuidado intensivo. En la muestras de tejido suprarrenal se identificaron levaduras multigemantes de Paracoccidioides spp e inflamacion crónica granulomatosa. A los seis días posteriores a su ingreso, el paciente continuó con deterioro hemodinámico, desequilibrio electrolítico, shock séptico e insuficiencia suprarrenal que conllevó a su deceso a pesar de las medidas terapéuticas establecidas. Se intenta exponer el desafío que representa el diagnóstico de PCM sistémica y promover su sospecha clínica para poder identificar la enfermedad de forma oportuna y evitar complicaciones que conduzcan a un desenlace fulminante.
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