Ergebnisse endoprothetischer Versorgung bei Patienten vor dem 50. Lebensjahr

2018

Akt Rheumatol

ZusammenfassungOperationen im Kindes- und Jugendalter bei rheumatischen Erkrankungen stehen im Gegensatz zu der Erwachsenenrheumatologie am Ende der Therapieoptionen 1. Über die Hälfte der betroffenen Patienten leiden an einer Monarthritis oder Oligoarthritis 2. Bei inkomplettem Ansprechen auf die medikamentöse Basistherapie entbrennt ein Wettlauf um ein gelenkerhaltendes Vorgehen und bei entzündlich-destruktiv veränderten Gelenken die Frage der adäquaten konservativen oder operativen Vorgehensweise. Möglichkeiten und Grenzen einer operativen Therapie bei jugendlichen Rheumatikern sollen im Folgenden dargestellt werden und die Komplikationen dabei bedacht werden.

Section: Schulterunclassified

Komplikationen in der orthopädischen Kinderrheumatologie

2018

Akt Rheumatol

“…Die Planung für den Ersatz schließt die übrigen Gelenke ein. Die Eingriffe betreffen eher den jungen Erwachsenen und werden so knochensparend wie möglich durchgeführt (40). Der Oberflächenersatz sollte angestrebt werden, um für Wechseloperationen zu einem späteren Zeitpunkt eine günstigere Ausgangsposition zu schaffen.…”

Section: Hüfteunclassified

Operationen bei juvenilen rheumatischen Erkrankungen

2017

Arthritis und Rheuma

ZusammenfassungSchwerpunkte der operativen Therapie bei rheumatischen Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter sind mon- oder oligoartikuläre Verlaufsformen. Es handelt sich meist um Nonresponder, also Kinder und Jugendliche, die über eine medikamentöse Therapie nur inkomplette oder fehlende Rückbildung der krankhaft veränderten Befunde aufzeigen. Die operative Therapie steht im Unterschied zur Erwachsenenrheumatologie eher am Ende der Behandlungskette. Dies geht auch aus den Empfehlungen der S2-Leitlinien der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) hervor (11). Indikationen zur operativen Therapie sind aber auch polyartikuläre Verläufe mit Verschlimmerungstendenz von Fehlstellungen bei schon zerstörten Anteilen der Gelenke des Bewegungsapparates. Die oft erhebliche Diskrepanz von klinischer Symptomatik und subjektiven Schmerzangaben der Kinder und Jugendlichen setzt nach sorgfältiger Diagnostik eine engmaschige Verlaufskontrolle voraus, um operativ relevante Befunde rechtzeitig einer Therapie zuzuführen. Prinzipiell werden gelenk- und weichteilerhaltende von gelenkersetzenden Verfahren unterschieden. Ziel ist es, den Verlauf der Destruktionstendenz an den Gelenken günstig zu beeinflussen und die Zerstörungswut der Erkrankung zu stoppen oder zumindest zu reduzieren.

“…Die Planung für den Ersatz schließt die übrigen Gelenke ein. Die Eingriffe betreffen eher den jungen Erwachse nen und werden so knochensparend wie möglich durchgeführt [37]. Der Oberflächenersatz sollte angestrebt werden, um für Wechseloperationen zu einem späteren Zeitpunkt eine günsti gere Ausgangsposition zu schaffen.…”

Section: Knieunclassified

Operationen bei Juvenilen Rheumatischen Erkrankungen

2015

Akt Rheumatol

Zusammenfassung Die Juvenile idiopathische Arthritis ist eine multifaktorielle Erkrankung. Nicht steoridale Antirheumtika sind die Standardmedikamente, die in erster Linie gegeben werden. Bei progressiven Verlaufsformen folgt die DMARD-Therapie (Disease modifying anti-rheumatic drugs). Intraartikul?re Kortisoninjektionen k?nnen dann eingesetzt werden, wenn die Gelenkbeweglichkeit und die Muskelkraft bei fortbestehender Synovailits trotz medikament?ser Therapie nachl?sst und die Funktion beeinflusst wird 1. Schwerpunkte der operativen Therapie bei rheumatischen Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter sind mon- oder oligoartikul?re Verlaufsformen. Es handelt sich meist um non-responder, also Kinder und Jugendliche, die ?ber eine medikament?se Therapie nur inkomplette oder fehlende R?ckbildung der krankhaft ver?nderten Befunde aufzeigen. Die operative Therapie steht im Unterschied zur Erwachsenenrheumatologie eher am Ende der Behandlungskette, dies geht auch aus den Empfehlungen der S2 -Leitlinien der JIA hervor 2. Indikationen zur operativen Therapie sind aber auch polyartikul?re Verl?ufe mit Verschlimmerungstendenz von Fehlstellungen bei schon zerst?rten Anteilen der Gelenke des Bewegungsapparates. Die oft erhebliche Diskrepanz von klinischer Symptomatik und subjektiven Schmerzangaben der Kinder und Jugendlichen setzt nach sorgf?ltiger Diagnostik eine engmaschige Verlaufskontrolle voraus, um operativ relevante Befunde rechtzeitig einer Therapie zuzuf?hren. Prinzipiell werden gelenk- und weichteilerhaltende von gelenkersetzenden Verfahren unterschieden. Ziel ist es, den Verlauf der Destruktionstendenz an den Gelenken g?nstig zu beeinflussen und die Zerst?rungswut der Erkrankung zu stoppen oder zumindest zu reduzieren.