Erfolgreiche präklinische Notfallthorakotomie nach stumpfem Thoraxtrauma

Dahmen, Janosch; Brade, Marko; Gerach, Christian; Glombitza, Martin; Schmitz, Jan; Zeitter, Simon; Steinhausen, Eva

doi:10.1007/s00113-018-0516-5

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“…Trotz bisher fehlender flächendeckender Implementierung haben sich inzwischen in Deutschland insbesondere im Bereich der Luftrettung [26,31] mehrere Standorte auf den Weg gemacht, entsprechende Versorgungskonzepte zu etablieren. Auch eine wachsende Zahl an Kursangeboten sorgt für eine intensivere Auseinandersetzung mit dem Thema PHRT in der Notfallrettung [48][49][50].…”

Section: In Der Vergangenheit Sind Präklinischeunclassified

Indikation, Prozedere und Outcome der präklinischen Notfallthorakotomie – eine systematische Literaturrecherche

et al. 2020

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Zusammenfassung Hintergrund Die präklinische Notfallthorakotomie („prehospital resuscitative thoracotomy“, PHRT) ist eine von den aktuellen Reanimationsleitlinien des European Resuscitation Council (ERC) empfohlene, kontrovers diskutierte Maßnahme zur Akutbehandlung des traumatischen Herz-Kreislauf-Stillstands („traumatic cardiac arrest“, TCA). Ziel dieser Arbeit ist das vollständige Abbilden und Zusammenfassen der vorhandenen Literatur mit der zugrunde liegenden Hypothese, dass vorhandene Publikationen die Machbarkeit und das Überleben nach PHRT bei Patienten mit TCA mit gutem neurologischen Outcome zeigen. Methode Es erfolgte eine systematische Literaturrecherche in den Datenbanken PubMed, EMBASE, Google Scholar, SpringerLink und Cochrane. Die Studienauswahl, Datenextraktion und Bewertung des Verzerrungspotenzials wurden unabhängig von 2 Autoren durchgeführt. Als primärer Endpunkt wurde das Outcome der Patienten mit TCA nach präklinischer Notfallthorakotomie gewählt. Ergebnisse Es wurden 4616 Publikationen gesichtet, 21 Veröffentlichungen mit insgesamt 287 Patienten konnten eingeschlossen werden. Für eine detaillierte deskriptive Analyse eigneten sich 15 Publikationen mit insgesamt 205 Patienten. Der TCA dieser Patienten war am häufigsten durch eine Perikardtamponade, thorakale Gefäßverletzungen und schwere extrathorakale Mehrfachverletzungen verursacht. In 24 % der Fälle trat ein TCA im Beisein des Notarztes auf. Die „Clamshell“-Thorakotomie (53 %) wurde präklinisch häufiger als die anterolaterale Thorakotomie (47 %) angewandt. 12 % (25/205) der PHRT-Patienten nach TCA verließen lebend das Krankenhaus, 9 % (n = 19/205) mit gutem und 1 % (n = 3/205) mit schlechtem neurologischen Outcome (nach Glasgow Outcome Scale, GOS). Schlussfolgerung Die Prognose des TCA scheint deutlich besser zu sein als lange angenommen. Maßgeblich für den Erfolg von Reanimationsbemühungen beim TCA scheint die unverzügliche, teils invasive Therapie aller reversiblen Ursachen zu sein. Die von der ERC-Reanimationsleitlinien für den TCA empfohlenen Maßnahmen scheinen insbesondere für die Präklinik bisher unzureichend umgesetzt. Eine besondere Kontroverse hinsichtlich der Empfehlungen der Leitlinie besteht zur Frage, ob eine PHRT erfolgreich angewandt werden kann und deren flächendeckende Einführung in Deutschland sinnvoll erscheint. Die vorliegende systematische Übersichtsarbeit unterstreicht trotz Leitlinienempfehlung den Mangel an hochwertiger Evidenz zur PHRT, wobei eine Überlebenswahrscheinlichkeit bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus von 12 %, in 75 % davon mit gutem neurologischen Outcome berichtet wird. Das Verzerrungspotenzial der Ergebnisse der einzelnen Publikationen sowie auch dieses Reviews ist hoch. Weitere systematische Forschung im Bereich der präklinischen Traumareanimation ist insbesondere auch zur Akzeptanz der Leitlinienvorgaben erforderlich.

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Section: In Der Vergangenheit Sind Präklinischeunclassified

Indikation, Prozedere und Outcome der präklinischen Notfallthorakotomie – eine systematische Literaturrecherche

et al. 2020

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“…Vor dem Hintergrund bestehender Empfehlungen internationaler Leitlinien auf der einen Seite [2], aber der geringen Anzahl publizierter Fälle in Deutschland [3,4] auf der anderen Seite, erfolgt die Einsatzbeschreibung einer erfolgreich durchgeführten präklinischen Clamshell-Thorakotomie nach penetrierendem Trauma.…”

Section: Hintergrundunclassified

Clamshell-Thorakotomie nach singulärem Messerstich in die „cardiac box“

Popp

Kühn

Lutz³

et al. 2019

Z Herz- Thorax- Gefäßchir

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Zusammenfassung Fallberichte zur präklinischen Durchführung einer Clamshell-Thorakotomie in Deutschland sind bisher rar, wenngleich diese Notfallprozedur in internationalen Leitlinien zur Behandlung des traumatischen Kreislaufstillstands enthalten ist. Im vorliegenden Beitrag wird die Versorgung eines erwachsenen Patienten nach einem Messerstich in den als „cardiac box“ bezeichneten Bereich des Thorax dargestellt. Konventionelle Maßnahmen der kardiopulmonalen Reanimation wie Atemwegssicherung, Beatmung und Thoraxkompression führten nicht zur Wiederherstellung des Kreislaufs („return of spontaneous circulation“, ROSC). Nachdem auch nach Ausschluss eines Spannungspneumothorax mithilfe einer Minithorakotomie kein dauerhafter ROSC erzeugt werden konnte, wurde entsprechend der Leitlinienempfehlung eine Thorakotomie erwogen und vor Ort durchgeführt. Nach dem Ausräumen einer Perikardtamponade und anschließendem ROSC wurde eine stark blutende Myokardverletzung übernäht und der Patient in den Schockraum des Universitätsklinikum Heidelberg gebracht. Dort erfolgten eine Notfalltransfusion und konsekutiv die definitive Versorgung der Verletzung im kardiochirurgischen OP. Der Patient verstarb am Folgetag an den Folgen eines hypoxischen Hirnödems im Beisein seiner Angehörigen.

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“…Fallserien und Einzelfallschilderungen von Notfallthorakotomien zeigen in spezifischen Situationen (Thoraxstichverletzungen, Perikardtamponade) gute Erfolgschancen [13]. Auch aus Deutschland werden Fälle von erfolgreichen präklinischen Notfallthorakotomien berichtet [14]. In ähnlicher Weise kann ein perimortaler Kaiserschnitt in Einzelfällen das Leben der Mutter und/oder des Kindes retten [15].…”

Section: Arztspezifische Invasive Maßnahmenunclassified

Zukünftige Aufgaben des Notarztes – wegweisende Aspekte aus den Nachbarländern

Gretenkort

Dörges

Sefrin

et al. 2019

Notarzt

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ZusammenfassungDer Vergleich mit Nachbarländern zeigt, dass auch in traditionellen Paramedic-Systemen auf Notärzte im prähospitalen Einsatz nicht verzichtet wird. Sie sollen bestimmte zumeist invasive Maßnahmen auf fachärztlichem Niveau gewährleisten. Dabei ist das Ausbildungsniveau bei den nichtärztlichen Mitarbeitern meist höher einzuschätzen als bei uns. Bei der Zielsetzung für unser zukünftiges Notarztsystem können Erfahrungen aus den Nachbarländern einbezogen werden. Zu fordern sind spezifische Expertise und Erfahrung bei medizinischen Kernaufgaben. Eine gute Aufgabenteilung im Team mit den nichtärztlichen Mitarbeitern und die Delegation ärztlicher Maßnahmen setzen verbesserte Rechtssicherheit bei allen Beteiligten voraus. Kurze Einsatzzeiten und logistische Verbesserungen sind durch den Primäreinsatz von Helikoptern auch zur Nachtzeit möglich.

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Erfolgreiche präklinische Notfallthorakotomie nach stumpfem Thoraxtrauma

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Indikation, Prozedere und Outcome der präklinischen Notfallthorakotomie – eine systematische Literaturrecherche

Indikation, Prozedere und Outcome der präklinischen Notfallthorakotomie – eine systematische Literaturrecherche

Clamshell-Thorakotomie nach singulärem Messerstich in die „cardiac box“

Zukünftige Aufgaben des Notarztes – wegweisende Aspekte aus den Nachbarländern

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