Épidémiologie des décès avec analyse des décisions de limitation du niveau de soins dans les services d'urgence

Décisions de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques actives dans les services d’urgence

“…Aux États-Unis en 1995, l'incidence des décès en service d'urgences a été estimée à 300 000 patients par an, soit 0,3 % du total des visites [8] et de 0,4 % dans un centre sur une période de six ans [9]. Les mêmes pourcentages ont été retrouvés dans les études françaises [1,3]. L'étude DALISA réalisée en 2004 dans 174 services d'urgence, a inclu tous les patients décédés pendant deux périodes de deux mois.…”

“…En effet, la loi française autorise les décisions de Lata, les socié-tés savantes ont édicté des recommandations claires sur les modalités de prise de décision, les thérapeutiques de prise en charge palliatives sont définies par la SFAP [11]. Cependant, alors que 80 % des décès survenant dans les services d'urgence sont précédés d'une telle décision, les conditions en sont fréquemment non satisfaisantes [3] ; rappelons que dans 20 % des cas, la décision est prise par un médecin seul, que le personnel soignant n'est impliqué que dans 27 % des cas, que la famille n'est ni impliquée ni informée dans 32 % des cas. De même, des soins palliatifs ne sont entrepris que chez la moitié des patients [3].…”

“…Après mise en place d'une telle feuille dans un service d'urgence, l'infirmière en charge du patient était impliquée dans 62 % des déci-sions, la famille était informée dans 80 % des cas [12]. Ces pourcentages sont supérieurs à ceux retrouvés dans l'étude SU-DALISA bien que ces données ne puissent être comparées de façon fiable [3].…”

“…Dans l'autre monocentrique et rétrospective, l'incidence était de 0,15 %, 35 % ayant fait l'objet d'une décision de limitation ou d'arrêt des soins actifs (Lata) [2]. La plus récente, intitulée SU-DALISA [3], a exploré la population des patients décédés dans les services d'urgence et a plus particulièrement investigué les décisions de Lata. Un autre travail monocentrique et prospectif a spécifiquement exploré les décisions de Lata dans un service d'urgence [4].…”

Élaboration et validation d’une fiche d’aide à la décision de limitation ou d’arrêt des traitements aux urgences

“…De plus, ces textes insistent sur une procé dure collé giale pour la prise de dé cision. Cependant, une é tude multicentrique retrouvait un taux d'utilisation de ces procé dures infé rieur à 3 %, avec des initiatives qui restent souvent locales et des utilisations peu ou pas validé es à grande é chelle [12]. Certaines barriè res à l'utilisation de tels outils ont é té identifié es dans la litté rature.…”