Environmental Diseases Due to Asbestos Exposure in Two Different Regions in the Rural Area of Sivas

Abstract

Ö ÖZ ZE ET T A Am ma aç ç: : Sivas, asbeste çevresel olarak maruz kalma yoğunluğu açısından ülkemizde başta gelen bölgedir. Klinik olarak da gözlemlerimiz, bu maruz kalmaya bağlı olarak akciğer ve/veya plevrada değişik boyutta tutulumların olduğu yö-nündedir. Ancak, en yaygın asbest oluşumlarının Güney-Güneydoğu Sivas yöresinde olmasına karşın, bu yörede mezotelyoma sıklığının Kuzey-Kuzeydoğu kısımlarına göre daha düşük olduğunu gözlemledik. Bu çalışmanın amaçları, bu durumun nedenini mineralojik, klinik ve radyolojik veriler aracılığıyla incelemek, ayrıca bu iki bölgede yaşayanlarda hem asbeste bağlı hastalıkların sıklığını, hem de verbal otopsi bulgularına dayanarak malinite sıklığını araştırmaktır. G Ge er re eç ç v ve e Y Yö ön nt te em ml le er r: : İki farklı çalışma bölgesinde bulunan birer köyde doğmuş ve en az 20 yıl bu köylerde yaşamış olan, ulaşı-labilen ve çalışmaya katılmayı kabul eden 20 yaş ve üzerindeki kişiler çalışmaya alındı. Bu köylerdeki yaşam alanlarından alınan inorganik örneklerin X-ışınları difraksiyonu (XRD) yöntemi ile mineralojik bileşimleri saptandı. Olguların yaş, cins, meslek, asbeste maruz kalma öyküsü, soygeçmiş ve solunum sistemine ait belirtiler açısından sorgulamasını takiben fizik muayeneleri yapıldı ve postero-anterior (PA) akciğer grafileri çekildi. Radyografiler International Labor Organization 2000 sınıflamasına göre değerlendirildi. B Bu ul lg gu ul la ar r: : Mineralojik incelemeler bölgemizde tremolit-asbestin saptanmadığını ve alınan örneklerin benzer yoğunlukta krizotil-asbest içerdiğini gösterdi. Çalışmaya 96 kişi alındı. Verbal otopsi incelemesinde, 49 (%50,5) olgunun yakınlarında kanser öyküsü saptandı. Çalışmaya alınan olgularda nefes darlığı 32 (%33) olgu ile en sık görülen belirtiydi. Olguların 29 (%30)'unda en az bir fizik muayene bulgusu vardı. PA akciğer grafilerinde iki köydeki olguların parankimal, plevral ve ek patolojileri açısından anlamlı farklılık yoktu. Asbestozla uyumlu parankimal küçük opasite 25 (%25,8) olguda, plevral patoloji ise 24 (%24,7) olguda saptandı. Grafileri değerlendirmeye alınan 96 olgunun 37'sinde (%38,1) parankimal 1/0 ve üzeri yoğunlukta pnömokonyozla uyumlu görünüm vardı. Plevral patoloji %24,7 olguda, ek patoloji %69,1 olguda tespit edildi. S So on nu uç ç: : Mineralojik incelemede bölgemizde tremolit değil, serpantin grubu krizotil asbeste maruz kalındığı, klinik ve radyolojik olarak da 20 yaş ve üzerindeki toplumun büyük bir kısmının bundan etkilendiği sonucuna varıldı.A An na ah ht ta ar r K Ke el li im me el le er r: : Plevra; akciğer hastalıkları; asbestozis A AB BS ST TR RA AC CT T O Ob bj je ec ct ti iv ve e: : Sivas is the leading region with regard to the intensity of environmental asbestos exposure in our country. Clinical observations suggest pulmonary and/or pleural involvements to various degrees, due to this exposure. However, although most common asbestosis formations were found in the southern and south-eastern parts of Sivas, the incidence of mesothelioma is lower in this region compared to northern and north-wes...

Irradiation of Hemithorax By Tomotherapy in Advanced Stage Malignant Mesothelioma Patients: Evaluation of Four Cases

“…21,22 Klasik GR/YART ile yapılan hemitoraks ışınlamalarında, karşı akciğer V20 dozlarının fatal pnömoni ile direk ilişkili olduğu ve doz artırım çalışmalarını sınırlandırdığı görülmüştür. 24,25 Hemitoraks RT'sinin bu konuda deneyimli merkezlerde uygulanması ve karşı akciğer ortanca dozunun ve düşük doz alan akciğer hacminin mümkün olduğunca düşük tutulması (8,5 Gy ve altında) önerilmektedir. 24 Allen ve ark.nın EPP sonrası 13 hastayı kapsayan çalışmasında 6 hastada fatal pnömoni görülmüştür.…”

“…Hastalara 54 Gy hemitoraks RT'si uygulanırken, karşı akciğer V20 değeri %20 nin altında ve karşı akciğer ortanca dozu 15 Gy'in altında tutulmuştur. Fatal pnömoni gelişen hastalarda karşı akciğer için ortanca V20 değeri %17,6 (%15,3-22,3) ve ortanca akciğer dozu 15,2 Gy (13,(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17) iken, pnömoni gelişmeyen hastalarda karşı akciğer için ortanca V20 değeri %10,9 (%5,5-24,7) ve karşı ortanca akciğer değeri 12,9 Gy (8,7-16,9) bulunmuştur (p= 0.08). Ancak hastaların %46'sında (6 hasta) median 30 (5-57) gün sonra oluşan fatal pnömoni bildirilmiştir.…”

“…1 Bu düzeyde yüksek insidans, doğal erionitle (beyaz toprakla yapılan sıva, badana) uzun süre temasın sonucudur. 5 Sanayileşmiş ülkelerde, bazı üretim alanlarında yaygın asbest kullanımının sınırlandırılmasından önce, mesleki asbest kullanımı en önemli etiyolojik nedendi. Alınan önlemler ve çalışma şartlarının düzeltilmesi sayesinde, 2030 ve 2040'lardan sonra insidansın gelişmiş ülkelerde giderek düşeceği ön görülmektedir.…”