Enhanced Recovery in Gastrointestinal Surgery: Upper Gastrointestinal Surgery

Abstract

Over the last 20 years, a new concept of perioperative patient care based on a construct of evidence-based interventions referred to as ‘enhanced recovery after surgery' (ERAS) has been developed. The main pillars of ERAS programs include optimal postoperative pain management and early enteral feeding and mobilization after surgery. Several studies, mostly based on experiences with patients undergoing colonic resection, suggest that ERAS implementation is feasible and safe. However, there are very few well-designed studies that have evaluated the usefulness of ERAS programs after major upper abdominal surgery. The present review focuses on the discussion of the most relevant and recently published data on the application of ERAS programs in pancreatic, hepatic, esophageal and gastric surgery. A total of 23 articles have been reviewed by the authors. The high frequency and the potentially hazardous nature of some postoperative complications associated with major upper abdominal surgery and the lack of well-designed randomized controlled trials are limiting factors for the application of ERAS. However, the present results indicate that the implementation of ERAS programs in pancreatic, hepatic, esophageal and gastric surgery patients contributes to a reduction in complications, length of hospital stay and costs without an increase in mortality or readmission rates.

Physical performance following acute high-risk abdominal surgery: a prospective cohort study

“…7 A focus on enhanced recovery programs specifically for patients following AHA surgery is needed to improve the postoperative outcome. [8][9][10][11][12][13][14][15] Possible interventions include reducing time before surgery, the early use of antibiotics, optimized fluid management, pain treatment, early nutrition and early mobilization. 8,10,12 Early mobilization and exercise are known to play important roles in postoperative care following abdominal surgery and are associated with less postoperative reduction of fitness and fewer postoperative complications in patients undergoing elective surgery.…”

Systematic review of enhanced recovery after gastro-oesophageal cancer surgery

“…8 There is no current consensus on the essential components of enhanced recovery in gastric surgery and limited evidence in oesophageal surgery. 9,10 This paper aims to review the current literature and provide a consensus on current published protocols for enhanced recovery following gastric and oesophageal resection.…”

The Effect of Standing up Early in the First 24 Hours After Surgery on Rapid Improvement: Systematic Review

“…13 Erken ayağa kaldırmanın hastanede yatış süresini azaltarak erken taburcu olma, ameliyat sonrası komplikasyonların görülmesinde azalma, hastane maliyetinin azalması ve hastanın konforu ve günlük yaşama erken dönme üzerinde anlamlı oranda etki ederek hızlı iyileşmeyi sağ-ladığı bilinmektedir. 13,[20][21][22][23][24][25][26][27][28][29][30] Cerrahi hastalarında mobilizasyonun etkilerinin araştırıldığı bir sistematik incelemede; uzun süren immobilizasyonun özellikle yaşlılar, derin ven trombozu olanlar ve ampütasyonlu hastalarda; fonksiyonlarda düşme ve hastaneden kaynaklı komplikasyonların artmasına neden olduğu bildirilmektedir. 25 Erken ayağa kaldırmanın olumlu etkileri dikkate alındığında; yatan hasta mobilizasyonunun, hastane ortamında klinik hemşireleri için daha yüksek öncelikle uygulanması gerektiği belirtilmektedir.…”

“…[16][17][18] Literatürdeki çalışmalarda; erken mobilizasyonun uygulanabilmesi için hastaların ağrı şid-detinin 10 üzerinden 4 ve daha az olmasının gerekliliğinden bahsedilmektedir. 21,26 Ameliyat sonrası erken mobilizasyonun yararları, aynı zamanda erken taburculuk kriterleri içerisinde yer alan bakımın üç önemli ayağı: 1. Optimal ağrı yö-netimi (ameliyat sonrası ağrı protokolü, hasta kontrollü analjezi ve rejyonel-bölgesel anestezi), 2.…”

“…ERAS protokollerinin üst abdominal majör cerrahide güvenli ve etkili olduğu; yatış süresini ve has-tane maliyetlerini azalttığı bildirilmektedir. 26 Yeni yapılan bir protokol çalışmasında, meme cerrahisinde hızlı iyileşme protokolleri içerisinde erken ayağa kaldırma ve kol egzersizlerinin ilk 24 saatte yapılması gereken girişimler içinde yer aldığı ve meme ameliyatı sonrası ilk 30 dk'da uygulanan erken hareketliliğin güvenli olduğu belirtilmektedir. 27 Yine bir çalışmada, yoğun bakımda yatan çocuk ve erişkin hastalara günlük klinik bakımda uygulanan erken mobilizasyon sırasında; erken, aktif, pasif ve kombine ilerici hareketlerin güvenle başlatılabileceği, erken mobilizasyon uygulanan erişkin hastaların daha az ventilatöre bağımlı oldukları, yoğun bakımda ve hastanede daha kısa kaldıkları ve daha fonksiyonel olumlu etkilerinin olduğu saptanmıştır.…”