Endothelial function in pre-pubertal children at risk of developing cardiomyopathy: a new frontier

Abstract

Although it is known that obesity, diabetes, and Kawasaki's disease play important roles in systemic inflammation and in the development of both endothelial dysfunction and cardiomyopathy, there is a lack of data regarding the endothelial function of pre-pubertal children suffering from cardiomyopathy. In this study, we performed a systematic review of the literature on pre-pubertal children at risk of developing cardiomyopathy to assess the endothelial function of pre-pubertal children at risk of developing cardiomyopathy. We searched the published literature indexed in PubMed, Bireme and SciELO using the keywords ‘endothelial', ‘children', ‘pediatric' and ‘infant' and then compiled a systematic review. The end points were age, the pubertal stage, sex differences, the method used for the endothelial evaluation and the endothelial values themselves. No studies on children with cardiomyopathy were found. Only 11 papers were selected for our complete analysis, where these included reports on the flow-mediated percentage dilatation, the values of which were 9.80±1.80, 5.90±1.29, 4.50±0.70, and 7.10±1.27 for healthy, obese, diabetic and pre-pubertal children with Kawasaki's disease, respectively. There was no significant difference in the dilatation, independent of the endothelium, either among the groups or between the genders for both of the measurements in children; similar results have been found in adolescents and adults. The endothelial function in cardiomyopathic children remains unclear because of the lack of data; nevertheless, the known dysfunctions in children with obesity, type 1 diabetes and Kawasaki's disease may influence the severity of the cardiovascular symptoms, the prognosis, and the mortality rate. The results of this study encourage future research into the consequences of endothelial dysfunction in pre-pubertal children.

Obesity impairs vasodilatation and blood flow increase mediated by endothelial nitric oxide: An overview

“…Obese adolescents with insulin resistance exhibited worse endothelial function compared with healthy, non‐obese controls . Obesity, diabetes, and Kawasaki's disease in pre‐pubertal children impair the percentage of FMD due to endothelial dysfunction . There is evidence that risk parameters for cardiovascular disease worsen in overweight and obese children (5–15 years of age) …”

“…48 Obesity, diabetes, and Kawasaki's disease in pre-pubertal children impair the percentage of FMD due to endothelial dysfunction. 49 There is evidence that risk parameters for cardiovascular disease worsen in overweight and obese children (5-15 years of age). 50…”

Função endotelial em crianças pré-púberes com cardiomiopatia dilatada idiopática, insuficiência cardíaca com fração de ejeção de ventrículo esquerdo preservada e saudáveis

“…14,15 Isso porque o endotélio, maior órgão do corpo humano 16 que repousa entre o lúmen e o músculo liso vascular de artérias, possibilita a autorregulação de tônus arterial, controlando a distribuição e o fluxo sanguíneo 16,17,18 e influencia as pré e pós-cargas do ventrículo esquerdo. 19,20 A avaliação da função endotelial, cuja importância já foi citada, inclui biomarcadores, mediadores de coagulação, pletismografia, 21,22 ultrassom (US) 22,23 e hiperemia reativa pelo tônus arterial periférico (RH-PAT). 23,24,25,26 Em 2002, o US foi descrito como o método de avaliação mais comum e recomendado.…”

“…19,20 A avaliação da função endotelial, cuja importância já foi citada, inclui biomarcadores, mediadores de coagulação, pletismografia, 21,22 ultrassom (US) 22,23 e hiperemia reativa pelo tônus arterial periférico (RH-PAT). 23,24,25,26 Em 2002, o US foi descrito como o método de avaliação mais comum e recomendado. 1,27 No entanto, existem algumas limitações do método como influência da temperatura e idade, necessidade de administração de droga e gravação de imagem do exame para análise posterior.…”

“…29 Alguns autores propõem que o método RH-PAT é ainda mais preciso e mais prático que o US, 30 além de oferecer um detalhamento maior sobre a pós-carga ventricular esquerda. 19,20,31 Em adultos, avaliar a função endotelial é de fundamental importância, uma vez que a severidade da disfunção endotelial está relacionada à disfunção diastólica, 14,15 ao aumento do risco cardiovascular, 23,28,32,33,34,35 à insuficiência cardíaca (IC), 13,36 à incapacidade de manter-se em exercício, à severidade dos sintomas cardiovasculares, 12,14,15,23,37,38 ao número de hospitalizações por causas vasculares, 39 ao numero de transplante cardíaco e óbito por causas cardiovasculares. 39,40 Apesar da IC, em crianças, ter causa diferente da que acomete os adultos (nos quais os eventos isquêmicos e a hipertensão arterial sistêmica são as causas mais frequentes), 41 alguns fatores funcionais são semelhantes em ambas as populações.…”