Endoskopische Vakuumtherapie der akuten Mediastinitis

Loske, Gunnar; Schorsch, Tobias; Müller, Christian

doi:10.1007/s00104-016-0275-1

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“…Different case reports or case series show favorable results to EVT in terms of sealing rates. Reported treatment success ranges from 66.7 to 100% [38,39]. However, evidence on EVT application in the upper GI tract is still rare and mostly based on small retrospective study cohorts with heterogeneous esophageal defects of different etiologies, e.g.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Feasibility, effectiveness, and safety of endoscopic vacuum therapy for intrathoracic anastomotic leakage following transthoracic esophageal resection

et al. 2021

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Background Anastomotic leakage (AL) in the upper gastrointestinal (GI) tract is associated with high morbidity and mortality rates. Especially intrathoracic anastomotic leakage leads to life-threatening complications. Endoscopic vacuum therapy (EVT) for anastomotic leakage after transthoracic esophageal resection represents a novel concept. However, sound clinical data are still scarce. This retrospective, single-center study aimed to evaluate the feasibility, effectiveness, and safety of EVT for intrathoracic anastomotic leakage following abdomino-thoracic esophageal resection. Methods From March 2014 to September 2019 259 consecutive patients underwent elective transthoracic esophageal resection. 72 patients (27.8%) suffered from AL. The overall collective in-hospital mortality rate was 3.9% (n = 10). Data from those who underwent treatment with EVT were included. Results Fifty-five patients were treated with EVT. Successful closure was achieved in 89.1% (n = 49) by EVT only. The EVT-associated complication rate was 5.4% (n = 3): bleeding occurred in one patient, while minor sedation-related complications were observed in two patients. The median number of EVT procedures per patient was 3. The procedures were performed at intervals of 3–5 days, with a 14-day median duration of therapy. The mortality rate of patients with AL was 7.2% (n = 4). Despite successfully terminated EVT, three patients died because of multiple organ failure, acute respiratory distress syndrome, and urosepsis (5.4%). One patient (1.8%) died during EVT due to cardiac arrest. Conclusions EVT is a safe and effective approach for intrathoracic anastomotic leakages following abdomino-thoracic esophageal resections. It offers a high leakage-closure rate and the potential to lower leakage-related mortalities. Trial registration: This trial was registered and approved by the Institutional Ethics Committee of the University of Heidelberg on 16.04.2014 (Registration Number: S-635/2013).

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Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Feasibility, effectiveness, and safety of endoscopic vacuum therapy for intrathoracic anastomotic leakage following transthoracic esophageal resection

et al. 2021

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“…The indication was first seen in the management of complications following esophageal resection with intrathoracic anastomosis. Even small transmural leaks induce mediastinitis [39]. The respiration-related intrathoracic fluctuations in negative pressure facilitate the extraluminal transport of even small amounts of secretion.…”

Section: Enpt In the Esophagusmentioning

confidence: 99%

Endoscopic negative pressure therapy of the upper gastrointestinal tract

Loske

2018

Chirurg

Self Cite

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Endoscopic negative pressure therapy (ENPT) has been adapted for upper gastrointestinal tract applications. More than 400 patients have already been treated with ENPT due to transmural defects in the upper gastrointestinal tract, with a success rate of 87%. The greatest experience exists for the treatment of anastomotic leakages and perforations of the esophagus. The ENPT is also used in the duodenum, pancreas and for complications after bariatric surgery. There are new indications that go beyond treatment in complication management. Innovative drainage types and endoscopic techniques have been developed that broaden the spectrum of applications. The aim of this article is to give an overview of the current status of ENPT in the upper gastrointestinal tract.

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“…Die Erfolgsraten dieser Behandlung, sei es über eine Therapie mit Stent und Drainagemanagement oder eine Endo-VAC-Behandlung, liegen zwischen 70 und 100 %, woraus sich eine Rate von ungefähr 90 % erfolgreich therapierten Patienten ergibt [11,13,14]. Die Erfolgsrate der Endo-VAC-Behandlung liegt dabei etwas höher als bei alleiniger Stenttherapie.…”

Section: Diskussionunclassified

“…Der Vorteil der Therapie liegt in der Kombination aus Infektsanierung und Verbesserung der Wundheilung [10]. Allerdings variieren auch hier die Ergebnisse in den unterschiedlichen Publikationen mit Erfolgsraten zwischen 84 und 100 % [11].…”

Section: Introductionunclassified

Interdisziplinäres Management bei Anastomoseninsuffizienz nach Ösophagusresektion zur Vermeidung der Ösophagektomie

Herrmann¹,

Mahoozi²,

Kemen

et al. 2019

Zentralbl Chir

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Zusammenfassung Hintergrund Die Anastomoseninsuffizienz nach Ösophagusresektion ist eine schwere Komplikation und mit einer hohen Letalität assoziiert. Ein konservatives Vorgehen, mittels Stentimplantation oder Endo-VAC-Therapie stellt den initialen Therapieansatz dar. Diese Arbeit beschreibt eine Kombination aus konservativem und chirurgischem Management nach einem frustranen initialen Therapieversuch zur Vermeidung einer Ösophagektomie. Material und Methoden Es wurden alle Patienten eingeschlossen, die zwischen Mai 2008 und Dezember 2016 aufgrund einer Anastomoseninsuffizienz nach Ösophagusresektion in unserer Klinik für Thoraxchirurgie behandelt wurden. Nach initialem Therapieversagen erhielten die Patienten eine konservativ-chirurgische Kombinationstherapie. Ein Ösophagusstent wurde implantiert und mittels transmuraler, resorbierbarer Naht fixiert. Nachfolgend wurde ein radikales mediastinales und pleurales Débridement durchgeführt und der Defekt mittels Muskellappenplastik gedeckt. Bei postoperativem Keimnachweis wurde zusätzlich eine diskontinuierliche Spültherapie der Pleurahöhle durchgeführt. Wir analysierten die Faktoren, die einen Einfluss auf die Letalität nach Therapie einer Anastomoseninsuffizienz nach Ösophagusresektion hatten. Ergebnisse 18 Patienten wurden nach erfolgloser konservativer Therapie einer Anastomoseninsuffizienz nach Ösophagusresektion in unserer Klinik vorgestellt. 15 Patienten wurden innerhalb von 20 Tagen nach Detektion der Anastomoseninsuffizienz überwiesen, 3 Fälle mehr als 20 Tage nach Auftreten erster Symptome einer Anastomoseninsuffizienz. Alle Patienten präsentierten sich mit einem rechtsseitigen Pleuraempyem, Pneumonie, Mediastinitis und Sepsis. In 3 Fällen lag ein beidseitiges Pleuraempyem vor. Die erfolgreiche chirurgische Therapie der Anastomoseninsuffizienz gelang in 100% der Fälle. Die 90-Tages-Mortalität lag bei 20% (3 Patienten). Zusammenfassung Insgesamt hat das kombinierte Management der Anastomoseninsuffizienz nach Ösophagusresektion eine sehr hohe Erfolgsrate. Einzig das Fortführen einer konservativen Therapie für mehr als 20 Tage hat einen signifikanten Einfluss auf die Letalität.

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Endoskopische Vakuumtherapie der akuten Mediastinitis

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Endoscopic negative pressure therapy of the upper gastrointestinal tract

Interdisziplinäres Management bei Anastomoseninsuffizienz nach Ösophagusresektion zur Vermeidung der Ösophagektomie

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