Endoscopic Dilation of Benign and Malignant Esophageal Strictures

Abstract

The main indication for esophageal dilation is to relieve benign or malignant dysphagia. Endoscopic dilation of malignant strictures is also performed to facilitate the completion of endoscopic procedures, such as endoscopic ultrasonographic tumor staging and to permit the placement of esophageal stents or to place a percutaneous endoscopic gastrostomy for feeding purposes. Esophageal strictures are structurally categorized into two groups: complex and simple. Complex strictures are those that are asymmetric, irregular or angulated with diameter <12 mm. Simple strictures are symmetric or concentric with a diameter of ≥12 mm or those that easily allow passage of a diagnostic upper endoscope. Dilation can be accomplished through several steps using a variety of dilating devices and adjunctive techniques. The approach to management of esophageal strictures is reviewed with a focus on dilation technique.

A prospective randomized trial of intralesional triamcinolone injections after endoscopic dilation for complex esophagogastric anastomotic strictures

“…Nevertheless, an advantage, in terms of efficacy or safety of one method over the other, has not been shown in clinical studies. On the other hand, balloon dilators are much more expensive, since they are single-use [13].…”

Diagnosis dan Penatalaksanaan Striktur Esofagus

“…Keluhan disfagia ini bervariasi mulai dari ketidakmampuan menelan (orofaringeal disfagia) sampai adanya sensasi terhambatnya makanan melewati esofagus sampai ke lambung (esophageal disfagia). 1 Stiktur esofagus berdasarkan penyebabnya dapat dibagi menjadi striktur esofagus maligna dan benigna. Striktur esofagus maligna terutama disebabkan oleh keganasan pada esofagus, tapi juga dapat disebabkan oleh keganasan di luar esofagus sedangkan striktur esofagus benigna disebabkan oleh berbagai penyebab seperti Gastro Esophageal Reflux Disease (GERD), zat kaustik/korosif, pasca anastomosis esofagus, pasca radiasi dan esofagitis kronis.…”

“…Striktur komplek sering disebabkan oleh keganasan, zat kaustik, pasca radiasi, pasca anstomosis esofagus dan GERD yang berat, sedangkan striktur simpel sering disebabkan oleh GERD yang ringan, Schatzki's ring atau web esofagus. 1,2…”

“…Sekarang ini, striktur esofagus banyak disebabkan oleh keganasan, pasca pembedahan esofagus dan pasca radiasi. 1,3 Di Amerika serikat, striktur esofagus ini banyak disebabkan oleh GERD yaitu sekitar 7-23% dari penderita GERD yang tidak diobati. 5,6 Wienbeck 7 (1989) juga melaporkan bahwa insiden peptic esophageal stricture meningkat di Jerman yaitu sekitar 10-20%.…”

Tata Laksana Endoskopik pada Striktur Esofagus

“…Penyebab tersering yang menyebabkan terjadinya striktur kompleks ini adalah ingesti zat kaustik, malignansi, injuri akibat radiasi, dan injuri peptik berat. 5 …”