Endogenous Intoxication in Pulmonary Complications in Patients with Severe Brain Injury

Abstract

Цель исследования-оценить динамику лабораторных маркеров синдрома эндогенной интоксикации в остром пери оде тяжелой черепно мозговой травмы и определить их прогностическую значимость при формировании пневмоний. Материал и методы. Обследовано 66 больных с изолированной тяжёлой черепно мозговой травмой в острый пери од заболевания. Выделены 2 е группы: 1 я-35 (53%) больных, у которых не отмечено пневмоний в остром периоде, 2 я группа-31 (47%) человек, у которых развивались пневмонии в среднем на 7,7±2,8 сутки после травмы. Синдром эндогенной интоксикации оценивали с помощью скорости оседания эритроцитов, лейкоцитарного индекса интокси кации, спектра среднемолекулярных пептидов сыворотки крови и эритроцитов, С3 и С4 компонентов системы ком племента, С реактивного белка, растворимых фибрин мономерных комплексов, диеновых коньюгатов, молочной кислоты, мочевины и креатинина. Исследованы иммунологические показатели: общее число лимфоцитов и содержа ние CD3+ лимфоцитов (маркер зрелых лимфоцитов) методом непрямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами. Контрольная группа-24 здоровых человека. Статистическая обработка проведена программой «Statistica 6» с использованием критерия Стьюдента и коэффициента корреляции Пирсона. Результаты. Синдром эндогенной интоксикации сопровождается иммунологической недостаточностью и имеет двухволновый характер, сразу после травмы он обусловлен продуктами деструкции поврежденных и ишемизированных тканей головного моз га, а его «вторая волна» связана с формированием пневмоний к концу 1 й недели после травмы, когда наряду с ток семией бактериальной природы, значимым оказалось повышение продуктов протеолиза. Маркеры-предикторы раз вития пневмонии при ТЧМТ: повышение СОЭ более 40 мм/час на 3 и сутки и увеличение СОЭ более 50 мм/час и С3 компонента комплемента более 1,5 г/л на 5 е сутки. Ранние маркеры легочных осложнений: повышение на 7 е сут ки среднемолекулярных пептидов сыворотки крови свыше 0,3 единиц оптической плотности при 262 нм, увеличение С реактивного белка более 100 мг/л и диеновых коньюгатов более 1,2 ммоль/л. Прогностически благоприятный при знак течения пневмоний-увеличение С4 компонента комплемента более 0,4 г/л после 7 х суток и снижение ЛИИ ме нее 3 отн. ед. Заключение. Полученные результаты указывают на необходимость включения диагностических марке ров-среднемолекулярных пептидов, С реактивного белка и диеновых коньюгатов в комплексное обследование больных тяжелой черепно мозговой травмой. Ключевые слова: тяжёлая черепно мозговая травма, синдром эндоген ной интоксикации, С реактивный белок, диеновые коньюгаты, среднемолекулярные пептиды, пневмонии. Objective: to evaluate changes in the laboratory markers of endogenous intoxication in acute severe brain injury (SBI) and to define their prognostic significance in the development of pneumonias. Subjects and methods. Sixty six patients with isolated severe brain injury in the acute phase of the disease were examined and divided into two groups: 1) 35 (53%) patients who were not observed to have pneumonias in the acute p...

Anesthesiologic management and intensive care of traumatic brain injury and C-reactive protein as a criterion of survival and treatment efficacy of patients

“…Однако Н.Н. Епифанцева и соавторы у 66 пациентов с тяжелой ЧМТ на 7-9 сутки после травмы выявили значительное увеличение (в 10-20 раз) СРБ [13]. В нашем исследовании начиная с 5 суток после операции в группе пациентов со средней ЧМТ отметили значительное снижение уровня СРБ.…”

“…Некоторые исследователи отмечали менее выраженный стресс-ответ и незначительное увеличение СРБ у пациентов с ЧМТ и связывали это с наличием гематоэнцефалического барьера [5]. В то же время другие авторы указывали на значительное содержание СРБ у пациентов с ЧМТ [9][10][11]13]. Представляет интерес исследовать динамику содержания С-реактивного белка у пациентов с травмами головного мозга в периоперационном периоде и его корреляции с особенностями течения и исходами лечения данного контингента пациентов.…”