Empfehlungen der aktualisierten Leitlinie LONTS

Abstract

Responsible application of opioid-containing analgesics requires consideration of possible indications and contraindications, as well as regular assessment of efficacy and adverse effects. Neither an uncritical increase in opioid application, nor the global rejection of opioid-containing analgesics is justified in patients with CNCP.

Kasuistik: Opioidtherapie bei chronischem Rückenschmerz

“…Labordiagnostik (Ausschluss Entzündung) ausgeschlossen werden mussten. Ein Therapieversuch mit Opioiden kann für einen begrenzten Zeitraum von 4-12 Wochen erfolgen [2]. Opioide sollten lediglich in retardierter Formulierung verabreicht werden, wobei eine Bedarfsmedikation nicht indiziert ist [2].…”

“…Ein Therapieversuch mit Opioiden kann für einen begrenzten Zeitraum von 4-12 Wochen erfolgen [2]. Opioide sollten lediglich in retardierter Formulierung verabreicht werden, wobei eine Bedarfsmedikation nicht indiziert ist [2]. Die NVL nicht-spezifischer Kreuzschmerz gibt bei chronischen nicht spezifischen Kreuzschmerzen eine besondere Empfehlung für multimodale Behandlungsprogramme und nicht nur ausschließlich für eine medikamentöse Behandlung [3].…”

“…Es gibt allerdings keine Hinweise auf eine Opioidepidemie, wie sie in den USA beobachtet wurde [1]. 2015 wurde deshalb auch in Reaktion auf diese Situation vonseiten der Deutschen Schmerzgesellschaft eine aktualisierte S3-Leitlinie zur "Langzeitanwendung von Opioiden bei chronischen nicht tumorbedingten Schmerzen" (LONTS) publiziert [2], die im Folgenden am Beispiel eines Patienten mit chronischem nicht spezifischem Kreuzschmerz diskutiert wird. Entsprechend wird zusätzlich auf die Nationale Versorgungsleitlinie (NVL) nichtspezifischer Kreuzschmerz [3] hingewiesen, und aktuelle Empfehlungen zur Behandlung von Senioren mit chronischem Rückenschmerz werden gegeben.…”

Das richtige Opioid für meinen Patienten

“…Im Kontext einer multimodalen Therapie können Opioide daher vermehrt zum Einsatz kommen, bevorzugt dann, wenn eine Verbesserung in den alttäglichen und/oder beruflichen Tätigkeiten sowie in der Lebensqualität erzielt werden kann. Dabei sollte man sich unbedingt an die aktualisierten LONTS-Empfehlungen halten [1]. Werden diese nicht eingehalten und Opioide eher willkürlich verschrieben, so kann es möglicherweise zu ähnlichen katastrophalen Verhältnissen kommen, wie sie momentan in den USA mit einer Todesrate von ca.…”

Langzeitanwendung von Opioiden bei nicht tumorbedingten Schmerzen – Die LONTS-Leitlinie gibt Orientierung

“…Ausnahme Tramadol; Evidenzlevel 2b, offene Empfehlung (kann als Therapieoption erwogen werden) ** Im akuten Schub ist eine zeitlich befristete Therapie (< 4 Wochen) möglich.Kernaussagen▶ Opioide sind eine gesicherte medikamentöse Therapieoption in der kurzfristigen Therapie(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12) von Schmerzen bei Arthrose, diabetischer Polyneuropathie, Postzosterneuralgie und chronischen Rückenschmerzen. ▶ Nur ein Teil der Patienten mit Erkrankungen (ca.…”